Антисептические средства

Применение:

- наружно как антисептическое,  раздражающее и отвлекающее   средство при воспалительных  и других заболеваниях кожи, слизистых  оболочек, при миозите, невралгиях.

- внутрь  назначают для профилактики и лечения атеросклероза.

Люголя раствор  с глицерином. В 100 г содержится йода 1г, калия йодида 2г, глицерина 94г, воды 3г.

Применение:

- при инфекционно-воспалительных заболеваниях слизистых оболочек глот- ки и гортани, ангулярном стоматите.

Йодид калия, йодид  натрия

Применение:

- при эндемическом зобе

- при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, бронхиальной астме

- сифилисе (для рассасывания инфильтратов)

- глазных заболеваниях(катаракта, помутнение роговицы и стекловидного тела). 

-препятствует накоплению  радиоактивного йода в щитовидной  железе, обеспечивая тем самым ее защиту от радиации.

Йодинол, йодонат, йодопирон, йодовидон - комплексные соединения йода с высокомолекулярными ПАВ. В качестве ПАВ используют поливиниловый спирт, поливинилпирролидон и др. Преимущество препаратов состоит в том, что они растворимы в воде, оказывают пролонгированное действие (по сравнению со спиртовым раствором йода), не раздражают кожу. Длительность действия препаратов связана с высокомолекулярными ПАВ, которые замедляют выделение йода.

Йодинол и йодовидон

Примение:

- для обработки слизистых оболочек рта и носоглотки при хроническом тонзиллите, гнойном отите, одонтогенном синусите (смачивания, промывания, орошения)

-для лечения инфицированных  ран и ожогов (примочки).

Йодовидон входит в состав комбинированного препарата Йокс, который применяют при ангине, тонзиллите, воспалительных процессах слизистой оболочки ротовой полости, первых симптомах гриппа.

Йодонат и йодопирон

Применение:

- для обработки рук  хирурга, операционного поля

- для лечения гнойных  ран (йодопирон)

Йодоформ 

Примение:

- наружно для лечения  инфицированных ран, язв. Используют  в виде присыпок и мазей. Нерастворим в воде.

Острое отравление йодом: опасен элементарный йод. Летальная доза -2,0.

Клиника: ожоги, некроз слизистой ЖКТ, болевой шок, рвота (в рвотных массах синие прожилки - крахмал), понос, боли в животе, металлический вкус во рту, повышение температуры, гематурия, поражение печени, коллапс.

Меры помощи: внутрь 0,5 - 1% тиосульфат натрия (переводит йод в йодиды), в/в 30% раствор тиосульфата натрия, до 300 мл в сутки. Промывание желудка под спазмолитиками и анальгетиками жидким крахмалом до исчезновения синего окрашивания, борьба с шоком, коллапсом.

Окислители

Препараты: перекись водорода, калия перманганат

Перекись водорода

Механизм действия: при контакте с тканями разлагается двумя путями:

1.Н₂О₂ ^{пероксидаза__}»   Н₂О + 2О (антимикробное действие)

2. Н₂О₂ ^{каталаза___}»   Н₂ + О₂ (механическое очищение ран)

2 путь - основной, 1- второстепенный.

Если в ране есть гной, кровь и другие остатки белковых продуктов расщепление Н₂О₂ идет по каталазному типу с образованием О₂, поэтому как антисептик, препарат не очень активный. В основном выражено очищающее действие за счет пенообразования. Оказывает кровоостанавливающий эффект (за счет активации тромбопластина и механического закупоривания мелких сосудов). Опасно промывать полости (матки, мочевого пузыря) – риск развития эмболии.

Применение:

- первичная обработка поверхностных загрязненных ран

- очищение раны от гноя и сгустков крови

- остановка капиллярных  кровотечений из поверхностных  ран, лунки зуба и                                носовых кровотечений

- для полосканий и смазываний  при воспалительных заболеваниях  слизистых  оболочек (стоматит, ангина)

- обработки кожных покровов, язв 

Препараты:

раствор перекиси водорода разведенный 3 %

пергидроль (концентрированный  раствор 27,5-3%)

гидроперит (комплексное  соединение перекиси водорода с мочевиной,

содержание Н₂О₂ составляет 35%).

                 Калия перманганат

2KMnO₄+ H₂O à 2KOH + 2MnO₂ + 3O

Механизм действия:

как антисептик проявляет  большую активность по сравнению с перекисью

водорода, т.к. при его  разложении выделяется только атомарный  кислород. Образуется еще и окись марганца – вяжущее действие. Ожоговую поверх-ность обрабатывают 2-5% раствором КМnО₄. На поверхности раны образуется струп и заживление идет без нагноения. Окисляет алкалоиды и некоторые токсины.

Применение:

- для промывания ран, полосканий полости рта и горла

- обработка ожоговых и  язвенных поверхностей

- для промывания желудка  при отравлениях морфином, фосфором, пищевых токсикоинфекциях

- для спринцеваний и  промываний в гинекологической и урологической практике

При долгом хранении растворы КМnО₄ меняют окраску, но активность их уменьшается незначительно.

 Наличие белка ослабляет действие КМnО₄.

Кислоты и щелочи

Препараты кислот: борная кислота, бура (натрия тетраборат), салициловая кислота, бензойная кислота, пиоцид.

Препараты щелочей: аммиак, гидрокарбонат натрия.

Механизм действия: оказывают антимикробное действие путем гидролиза белков и других органических веществ протоплазмы микроорганизмов. Сила действия кислот и щелочей пропорциональна степени их диссоциации в растворах.

• Слабые кислоты - оказывают обратимый вяжущий эффект (образуют в поверхностных слоях гели). 
• Сильные кислоты - глубоко денатурируют белки, оказывают денатурирующее, прижигающее действие, дегидратируют ткани - некроз сухой - коагуляционный.
• Слабые щелочи - размягчают эпидермис, растворяют слизь, уменьша- ют ее вязкость.
• Сильные щелочи - вызывают некроз тканей с их разжижением (колликвационный некроз), глубоко проникают в ткани (глубокие ожоги).

Поэтому лишь некоторые из кислот и щелочей применяются  как антисептики.

Кислота борная

 Антимикробная активность  низкая

Применение:

- для полосканий при воспалительных поражениях слизистой оболочки рта и зева, для промывания глаз (в виде растворов)

- при некоторых заболеваниях кожи (в мазях, присыпках)

          Применение ограничено в связи  с побочными реакциями (тошнота, рвота, диарея, кожная сыпь, головная боль, судороги, спутанное сознание)

Противопоказана больным  с нарушениями функций почек, кормящим мате- рям, детям до 1 года.

Не следует обрабатывать обширные участки тела (т.к. хорошо проникает че- рез кожу и слизистые оболочки, медленно выводится из организма и может накапливаться в органах и тканях).

Натрия тетраборат (Бура)

Применение: наружно для полосканий, смазываний кожи (пролежни), спринцеваний.

Салициловая кислота

Применение: наружно как антисептическое, раздражающее икератолити- ческое средство в мазях, присыпках, пастах, спиртовых растворах.

Бензойная кислота

Применение: наружно в качестве противомикробного и фунгицидного средства

Пиоцид

Жидкость, состоящая из равных частей обезвоженной серной кислоты  и эфира. Оказывает дегидратирующее и бактерицидное действие.

Применение:

- в стоматологической  практике при инфекционно-воспалительных  язвах, гипертрофии сосочков, отслойке десневого края, амфодонтозе.

Раствор аммиака 10%(нашатырный спирт)

Оказывает выраженное антисептическое  действие.

Кроме того, подобно щелочным соединениям, обладает моющими свойствами, зависящими от его  способности растворять жиры и жироподобные вещества.

Применение:

- в хирургической практике  для мытья рук по методу  С.И.Спасокукоцкого и И.Г.Когергина (25 мл на 5 л теплой кипяченой воды)

Гидрокарбонат натрия

Применение:

- для промывания кожи, слизистых оболочек глаз и  верхних дыхательных путей при попадании на них кислот.

- при ринитах, стоматитах, ларингитах (полоскания, промывания)

- при ацидозе (сахарный  диабет, инфекции, хирургические вмешательства)

Острое отравление кислотами и щелочами: Симптоматология приблизительно одинаковая. При отравлении щелочами более глубокие ожоги - большая опасность перфорации желудка. Для дифференциации исследуют рН рвотных масс и промывных вод.

Клиника: некроз слизистой ЖКТ, ожоговый шок, отек гортани, от кислоты к концу суток - желтуха в результате гемолиза эритроцитов(ацидоз) - особенно уксусная кислота (!), моча темно-коричневого цвета (уробилин), Нв-урино-вый нефроз, уремия.

Помощь: Зондовое, очень осторожное промывание желудка под спазмолитиками и анальгетиками, глюкокортикостероиды, антигистаминные (отек гортани!), при отравлении кислотами - в/в гидрокарбонат натрия 4% (ацидоз), гемодиализ.

Альдегиды и спирты

Препараты альдегидов: формальдегид (формалин), формидрон, гексамети- лентетрамин, циминаль.

Препараты спиртов: этиловый спирт

Формальдегид

Механизм действия:

Оказывает дубящее действие, отнимает воду из поверхностных слоев клетки, коагулирует белки, оказывает мощное антимикробное действие.

Применение:

- для обработки рук,  дезинфекции инструментов в виде  раствора (формалин)-содержит 36,5-37,5% формальдегида 

- при повышенной потливости 0,5 -1% раствор

- для консервирования тканей, гистологических препаратов

- для дезинфекции одежды - пары формалина  

Оказывает выраженное раздражающее действие.

Формидрон - официальный препарат. Содержит раствор формальдегида, спирт этиловый 95%, воду, одеколон.

Применение:

- для протирания кожи  при повышенной потливости.

Гексаметилентетрамин  (уротропин)

Механизм действия:

В кислой среде высвобождается формальдегид, обладающий при выведении с мочой антисептическим действием (пролекарство).

Применние:

- при инфекциях мочевыводящих путей

- при менингите, энцефалите, арахноидите.

В настоящее время широкого применения не имеет.

Циминаль

Способствует эпителизации и заживлению ран.

Применение:

- наружно при пиодермии, трофических язвах, осложненных инфекциях, ожогах

- при лечении ран, инфицированных синегнойной палочкой.

Возможно возникновение  дерматитов, ощущения жжения и зуда (при дли- тельном применении).

Острое отравление формалином: резкие боли в животе, рвота с запахом формалина, угнетение ЦНС, судороги, нарушение функции почек, коллапс, кома, нарушение дыхания.

Меры помощи: промывание желудка 3% раствором аммиака (образуется уротропин), атропин, промедол, внутривенно натрия гидрокарбонат, противошоковая терапия, осмотические диуретики.

Спирт этиловый

Обладает выраженными  противомикробными свойствами (при  наружном применении)

Механизм действия:

 Денатурирует белки  микроорганизмов. Активен в отношении   грам (+) и грам (-) бактерий и вирусов. Антисептическая активность повышается с увеличением концентрации.

Применение:

- для дезинфекции инструментов

- обработки рук хирурга,  операционного поля

- для обеззараживания  кожи лучше пользоваться 70% спиртом  этиловым, который проникает в более глубокие слои эпидермиса, чем 95%, обладающий дубящим действием на кожу и слизистые оболочки.

- для компрессов и обтираний (40% р-р)

 

 

 

 

Соли  тяжелых металлов

 

Препараты:

Свинца - ацетат свинца, свинцовый  пластырь

Висмута - ксероформ, дерматол

Алюминия – квасцы, жидкость Бурова

Цинка, меди – окись цинка, сульфат цинка; сульфат меди

Серебра – нитрат серебра (неорганический); протаргол, колларгол (органические соединения)

Ртути – сулема (дихлорид ртути), ртути окись желтая, ртути  амидохлорид

Механизм действия:

В растворах соли тяжелых  металлов диссоциируют на анион и  катион. Катион образует с белками  альбуминат, взаимодействуя с тиоловыми группами ферментов микроорганизмов и вытесняя из них водород, ведет к коагуляции белка.

Анион образует с водой  кислоту. Для солей металлов, образующих плотные альбуминаты, характерно образование  слабых кислот, которые не поврежда- ют окружающие ткани.

Разрушающее действие неорганических кислот(HCl,HNO3) сильнее органи- ческих кислот (уксусная кислота).

Фармакологические эффекты:

- антисептический

- вяжущий

- прижигающий

По растворимости образующихся альбуминатов в воде металлы можно рас- расположить в следующий ряд:

Ряд ШМИДЕБЕРГА

 

Pb, Bi, Al                                                                         Zn, Cu                                                                     Ag, Hg

плотный                                                  большие > 5% -рыхлые альбуминаты -                            рыхлый

поверхностный                                        прижигающее действие                                                альбуминат

альбуминат                                      маленькие<5% - плотные альбуминаты-

                                                                     вяжущее действие

степень диссоциации

 

прижигающее действие

 

вяжущее действие

 

Соли  Bi, Pb, Al при соприкосновении с тканями дают плотный альбуминат – действие вяжущее. Характер действия солей Zn и Cu зависит от концентра- ации: при большом разведении эти соединения дают плотный альбуминат, а в высоких концентрациях – рыхлый. Препараты Hg почти не проявляют вя- жущих свойств, так как образуют рыхлые альбуминаты.

Ацетат свинца

Применение:

- при воспалительных заболеваниях  кожи и слизистых оболочек (полоска- ния, примочки).