Эмоциональные и волевые расстройства

Государственное образовательное учреждение высшего

Профессионального образования

«Воронежская  государственная медицинская академия

им.Н.Н.Бурденко Росздрава» 

Кафедра организации сестринского дела 

Зав. кафедрой А.В.Крючкова 
 
 

Курсовая  работа

По дисциплине

«Сестринское  дело в психиатрии»

На тему

Эмоциональные и волевые расстройства. Контакт  между сестрой и больным.

Сестринский диагноз и вмешательства. 
 
 

                                                                                Выполнила: студентка 4 курса

                                                                Института сестринского  

                                                                   Образования 403 группы              

                                                        Мануковская С.А.

                                                                  Научный руководитель:

______   ____________________ 
 

Воронеж, 2011

Содержание

1. Введение
2. Цели
3. Задачи
4. Патология личности

а) психопатии

      5. Контакты между сестрой и  больным

      6. Основные принципы простого  психотерапевтического лечения

      7.Сестринский диагноз

      8. Выводы

      9. Используемая литература. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                      Введение

    Личность - система отношений человека к себе самому и к окружающей среде (в ее социальном плане - то есть отношение к обществу).

Известно, что  человек - существо биосоциальное. И, рассматривая личность как некую систему, можно  представить, что в основе ее лежит, прежде всего, биологическая часть - темперамент, который указывает  на силу, скорость, подвижность, динамичность, изменчивость биологических, физиологических  процессов. Существует 4 основных темперамента, в чистом виде они встречаются  крайне редко, в основном мы наблюдаем  миксты, когда темпераменты смешиваются, связываются меж собой.

Темперамент - часть личности постоянная, стабильная, практически она остается человеку на всю жизнь, и заменить ее почти нельзя. И лишь при тяжелых психотравмирующих обстоятельствах (катастрофических) темперамент может измениться. Темперамент - общебиологическая характеристика, относится не только к человеку, есть и у животных. Судить по темпераменту, какова будет личность, невозможно. Следующая составная часть личности, "вырастающая" на темпераменте, это характер человека. Перечисление характеров может оказаться бесконечным - сколько людей, столько характеров. Характер во многом зависит как от темперамента, так и от социальных факторов: влияние семьи, воспитание, социальное окружение и т.д. Характер - тип отношения со средой. Следующая составная часть личности - интеллект. Говоря о личности, очень важно сказать о ее социальной направленности: созидательной, разрушительной и др. Карл Густав Юнг смотрел на людей в психологическом плане, и отметил, что одни люди погружены внутрь себя, они живут своими мыслями, построениями, фантазиями, а другие имеют связь с внешним миром и живут в мире. Первых Юнг называл интровертами (повернутые внутрь), а вторых - эктравертами (повернутые наружу).

    Классификации личности не существует, перенос идет из патологии (шизоидная, истерическая, циклоидная). Личность складывается примерно к 25-30 годам, а то и позже. Личность в своем развитии проходит ряд  кризов: пубертатный, климактерический и др.

    Каждый  из нас обладает характером - неповторимым, уникальным набором индивидуальных личностных черт. У большинства из нас он не является патологическим. Расценивать кого-либо как личность, имеющую патологический характер или  личностное нарушение можно только в том случае, когда его модели поведения настолько негибки, что  препятствуют полноценному психологическому развитию или адаптации. Оценка и  описания патологических личностей  содержатся еще в источниках, принадлежащих  древним культурам. Например, Гиппократ  выделял 4 классических темперамента, зависящих от преобладания определенной жидкости в организме (холерики, сангвиники, флегматики, меланхолики). В психиатрии начали появляться различные теории, касающиеся лиц с расстройствами личности с начала XIX века, а научное  обоснование сложилось лишь к 30-50 гг. XX столетия.

    Исследования  аномалий личности расширились во второй половине XIX в. благодаря работам Мореля (1875), Грезингера (1866), Модели (1868), Крафт-Эбинга (1890). Эти выдающиеся деятели описали ряд пациентом со "странными характерами", с необычными типами мышления. В 1900 году Кох ввел термин "психопатии". Однако психопатию как диагноз впервые поставил Виктор Хрисанфович Кандинский. Основой психопатий В.Х. Кандинский считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, дисгармонии всей душевной жизни. Возникновение психопатий он связывал с наследственной отягощенностью или с влиянием внешних вредностей на ЦНС в ранний постнатальный период.

    В отечественной психиатрии развитие учения о психопатиях - в первую очередь  с исследованиями Петра Борисовича Ганнушкина и представителей его школы. П.Б. Ганнушкин говорил, что психопатии "определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток", "в течение жизни... не подвергаются сколько- нибудь резким изменениям", "мешают... приспособляться к окружающей среде". Таким образом, П.Б. Ганнушкин впервые описал диагностические критерии психопатий:

• тотальность патологических черт характера (психопат всегда и везде психопат);

• относительная стабильность;

• социальная дезадаптация.

С начала 70-х  годов определение "психопатии" в психиатрической

литературе постепенно заменяется понятием "расстройства личности". Этот термин точнее отражает сущность имеющихся у пациентов  нарушений и лишен социально  отрицательного звучания, которое было свойственно представлениям о психопатиях  со времени их выделения в отдельную  группу психических расстройств.

   Современная психиатрия дает следующее определение  расстройствам личности. Расстройства личности - патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.

Расстройства  личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения  выражены столь значительно, что  препятствуют полноценной адаптации  в обществе, т. е. в их диагностике  имеют значение социальные критерии.

   Доказано, что в формировании расстройств  личности играют генетические факторы. Также велика роль органической церебральной дисфункции, особенно в формировании эмоционально неустойчивого и эпилептоидного типов. Расстройства личности могут  также формироваться под влиянием неблагоприятных ситуационных воздействий или неправильного воспитания.

    В этиопатогенезе расстройств личности принимают участие биохимические  факторы. Большой материал по этиопатогенетическим механизмам личностных расстройств  получен в ходу психоаналитического  исследования больных. Фрейд описывал расстройства характера как неблагоприятную  социализацию инстинктивных побуждений вследствие нарушенных отношений с  родителями. Расстройства обретают различную  клиническую структуру в зависимости  от периода развития больного, в  котором они сформировались. Решающую роль здесь играют механизмы психологической  защиты, с помощью которых индивидуум пытается преодолевать конфликты, возникающие  между основными параметрами  психической жизни - собственными впечатлениями, потребностями и реальностью. У  пациентов с расстройствами личности преобладают дезадаптивные защитные механизмы, которые снижают эффективность  приспособляемого поведения. Но в то же время, эти защитные приемы позволяют  больным контролировать болезненные  реакции на конфликт и приводят к  гомеостатическим решениям проблем. В  этом и заключается основная причина  их устойчивости.

    Разработка  клинической классификации расстройств  личности встречает серьезные препятствия. Они обусловлены, прежде всего, многообразием  вариантов аномальных личностей  и существованием многочисленных переходных типов, изучение и систематизация которых  очень сложна. Трудности в дифференциации личностных аномалий зависят, образно  говоря, "в большей мере от личности психиатра, нежели от личности больного". Одним полюсом психопатии примыкают  к эндогенным психозам, а другим - к широкому кругу психогений. Такое  положение нередко ведет к  смешению различных принципов (клинического, психологического и социального) при  создании систематики психопатических  состояний.

В отечественной  психиатрии, начиная с 30-х годов, наибольшее признание получила классификация  П.Б. Ганнушкина (1933). П.Б. Ганнушкин выделил

следующие типы психопатических личностей:

• циклоиды,
• астеники,
• шизоиды,
• параноики,
• эпилептоиды
• истерические характеры,
• неустойчивые,
• антисоциальные,
• конституционально глупые.

В этой классификации  лишь отчасти используется клинико-описательный критерий, ранее лежавший в основе классификаций Е. Kraepelin и К. Schneider. По сравнению с систематикой Е. Kretschmer классификация П.Б. Ганнушкина типологически значительно более дифференцирована. Кроме того, психопатические типы здесь приобрели большую клиническую определенность.

   Общим в концепции конституциональных психопатических типов Е. Kretschmer и П.Б. Ганнушкина является стремление сформировать типологию психопатий в соответствии со сходными по психопатологической структуре, но более резко очерченными болезненными состояниями, встречающимися при эндогенных психозах. При дифференциации расстройств личности в качестве критерия используется и способ их формирования. Такой подход развивался О.В. Кербиковым и его школой. В рамках этого направления исследований выделяются две группы психопатий: конституциональные ("ядерные") и нажитые.

   К "ядерным" психопатиям относят врожденные (в том числе генетически обусловленные) или сформировавшиеся в результате неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде аномалии личности.

   Группа  нажитых (приобретенных, реактивных) психопатий объединяет патологию характера, формирующуюся  в детстве. В генезе личностных

аномалий в  этих случаях большое место занимают неблагоприятные социально-психологические  факторы (плохие условия жизни в  детстве, сиротство, отсутствие материнской  ласки либо, напротив, гиперопека, асоциальные  установки микросоциального окружения, наркомания, алкоголизм родителей), которым  не противостоят корригирующие воспитательные влияния.

Цели: изучение эмоциональных и волевых расстройств личности.

Задачи  исследования: основные заболевания и симптомы должен уметь распознать любой врач. Основной поток пациентов не обращается сразу к психиатру, а идет к разным специалистам и мы медицинские сестры, врачи должны уметь распознать мельчайшие изменения в поведении пациента. Общая психиатрия помажет нам ознакомиться с основными заболеваниями.

Патологии личности (психопатии)

   По  мере окончательного формирования патохарактерологической  структуры различия между клиническими проявлениями ядерных и краевых  психопатий постепенно нивелируются. Тем не менее, способ формирования расстройств  личности целесообразно учитывать  при выборе лечебно - профилактических и воспитательных мероприятий, а также при установлении прогноза.

ПСИХОПАТИИ - стойкие врожденные особенности склада личности, препятствующие полноценной адаптации к среде. Психопатов отличает не только дисгармония характера, но и значительно большая (по сравнению с остальными людьми) ранимость, чувствительность к влиянию ряда внутренних (биологических-возрастные кризы, роды и др.), соматогенных, психогенных и социальных факторов. Этими свойствами и обусловлено многообразие динамики психопатии, основными видами которой являются фазы и патологические реакции (в пределах последних рассматривается патологическое развитие).