Эпилепсия

Нередко причиной припадка являются менингиты и энцефалиты различной  этиологии. Судорожные припадки могут возникнуть и в результате ревматического и малярийного поражения нервной системы, инфекций детского возраста, тифов. Клещевой энцефалит вызывает особый тип симптоматической эпилепсии - кожевниковскую эпилепсию. Сифилис, туберкулез- также нередкие причины эпилепсии.

 Особую роль приписывают поражениям паутинной оболочки (арахноидиты, арахноидальные кисты). Одним из типичных проявлений токсоплазмоза и цистицеркоза служат эпилептические припадки. Одной из причин симптоматической эпилепсии являются интоксикации.

Из них особое значение имеют  алкоголь, барбитураты, углекислый газ, бензол, бензин, свинец, камфара, кардиазол, ртуть, сантонин. Аутоинтоксикация также  может проявиться судорожными припадками (гипогликемия, гипергликемия, поражение почек, печени, надпочечников, уремия, эклампсия).

Эпилепсия симптоматическая может  быть вызвана и сосудистыми расстройствами, например при внутримозговых и субарахноидальных  геморрагиях, при эмболии.

Наоборот, в более позднем периоде  судороги возникают при размягчениях головного мозга, в результате тромбоза сосудов.

Особо стоит <поздняя эпилепсия> (epilepsia tarda), возникающая в преклонном возрасте и имеющая в своей  основе атеросклеротические изменения  сосудов. Одно из наиболее частых центральных  проявлений узелкового периартериита - эпилептические припадки.

Симптоматическая эпилепсия может  также возникнуть при ряде органических заболеваний нервной системы:

• гепатолентикулярной дегенерации,
• миоклонусэпилепсии,
• хорее,
• торсионной дистонии. ¹⁴

Особенно следует отметить частоту судорожных припадков при детских церебральных параличах. Общие судорожные припадки при симптоматической эпилепсии часто имеют фокальную ауру. Фокальные корковые припадки протекают при неизмененном сознании. При расположении патологического очага в сенсомоторной области они имеют закономерный характер распространения (нога - туловище - рука-лицо). Как правило, они бывают односторонними.

Нередко одновременно наблюдаются и фокальные, и общие судорожные припадки. В этих случаях нетрудно установить симптоматический характер и общих припадков.

В наблюдениях, где представлены только общие судорожные припадки, дифференциальный диагноз между эпилептической болезнью и симптоматической эпилепсией является трудным.

Наличие в межприступном периоде органической симптоматики, возникновение приступов в более позднем возрасте, связь заболевания с определенными этиологическими факторами, отсутствие указаний на отягощенную наследственность. Все это свидетельствует об эпилепсии симптоматической.

Большую роль в постановке правильного диагноза играют дополнительные методы исследования - электроэнцефалография, краниография и контрастная рентгенодиагностика, исследование глазного дна, а также давления и состава спинномозговой жидкости.

Анализ всех этих данных вместе с клинической картиной позволяет уточнить характер основного заболевания.  

 

 

3. Лечение эпилепсии

 

В практике, центра биокоррекции профессора Васильева эпилепсия встречалась  чаще всего в форме припадков: миоклонических, генерализованных включая  абсансы и др., а так же неклассифицируемых или определяемых только по адренограммам в виде острых симпатоадреналовых кризов гипоталамического генеза. 
Чаще всего эпилепсия входит в симпатокомплекс ЦП, энцефалопатий, атрофии церебральной и ряда других заболеваний. Во всех случаях эта патология связана с нарушением метаболизма ДА, что даёт основание для проведения эффективной биокоррекции.

Профессор отмечает, что применение, особенно у детей, антиэпилептических препаратов, таких как сабрин, тегратол, гардикал, клоназепал, фенобарбиталы и ряда др. является часто не только не эффективным для купирования эпиприступов, но и, что очень важно, останавливают развитие интеллекта.

Поэтому в практике профессора отменяют прежнюю фармакотерапию, заменяя её на препараты Васильева в дозах рассчитанных по адренограмме в аспекте хронотерапии. Это дает возможность не только купировать эпиприступы, но и предупреждать их по времени.

На примере приведенных ранее  историй болезни разных нозологий  ДА - этиологии мы отмечаем большую эффективность биокоррекции, достигающую 70-80%. При этом купирование приступов может происходить в течение нескольких суток, но возможен и затяжной характер, когда на фоне их уже абортивного характера всё же, по данным адренограмм, приходится подключать и миорелаксанты. При этом возможно проявление абсансов, которые могут определяться, несмотря на выраженные клинические улучшения основного заболевания, хотя в 70% случаев абсансы купируются либо полностью, либо они делаются более редкими по времени и сглаживаются по проявлениям.

В случае злокачественных новообразований  купировать приступы и абсансы, как  правило, не удаётся. Были случаи, когда упорно неподдающиеся биокоррекции служили основанием для онкологического обследования пациентов и у них определяли злокачественные опухоли мозга и др.

На адренограммах характерно наличие  острых параксизмов и острых симпатоадреналовых кризов практически в течение  суток. Реактивность САС повышена.

Приведём несколько типичных примеров. ¹⁵

Пациентка К., 56л. Эпилепсия с генерализоваными припадками по 3-5 раз в сутки, что сделало её не трудоспособной и лишило возможности выходить из дома.  Гемангиома головного мозга. Принимала максимальные дозы тегретала (400мг-3) и гардинола (100-2) , но состояние прогрессивно ухудшалось. Лёгкий парез рук, больше слева. Речь замедлена. Гипомимичность. Читать не может. Страх ожидания очередного приступа.

10.01.96. Проба с L-DOPA оценена: «++».  Общее расслабление, восстановление  мимики, снялись парезы рук. Речь стала оживлённей.

11.01.96. Начало биокоррекции. Адренограмма выявила два острых симпатоадреналовых криза днём и один ночью. 
17.01.96. Несколько сглаженных эпикризов: 2 днём и один ночью, утром  
абсанс

19.03.97. Отмечено общее снижение  частоты кризов и смягчение  их проявления: потери сознания  не было отмечено ни разу. Кризы стали группироваться по циклам: 2-3 лёгких криза и несколько абсансов после трёхнедельного полного их отсутствия. Пациентка сама выходит из дома и проходит большие расстояния, чего не могла делать более 15л. Работает по дому. Настроение ровное, контактная. Адренограмма выявила значительные улучшения метаболизма ДА. Пациентке даны рекомендации продолжить биокоррекцию ещё длительное время. В последующем у пациентки редко отмечались только лёгкие кризы. Попытка отмены препарата вызвала обострение симптоматики. Поэтому было рекомендовано повторить курс биокоррекции. Ещё через 1,5 года биокоррекция была отменена на фоне редких легких кризов, что не мешало быть ей социально значимой

Необходимо также учесть возраст  пациентки и наличие гемангиомы, что значительно затрудняло восстановительные процессы.

Пациент В. 17л. Эпилепсия с генерализованными клонотоническими припадками.

На фоне максимальных доз фенилепсина.  Частые эпиприступы в дневное и ночное время, тошнота, диспепсия, сонливость. Атаксия, частые падения, не работает, не учится.

03.09.88. Начало биокоррекции амбулаторно.  Адренограмма выявила два дневных  и два ночных острых симпатоадреналовых  криза гипоталамического генеза.

23.09.88. Эпиприступы полностью купированы  днём, лишь ночью 1-2, лёгкие. Нет тошноты, ходит без ограничений. Может бегать без падений, стал читать.

04.02.89.  Симпатоадреналовых кризов нет. По утрам иногда бывают кратковременные, по 3-4 сек., абсансы. Много ходит не падая.  Стал учиться в школе.

15.08.89. Кризов и абсансов нет. Неврологической симптоматики нет. Активен, успешно учится. Адренограмма показала восстановление метаболизма ДА и купирование гипоталамического синдрома. Биокоррекция отменена. ¹⁶

Таким образом, лечение пациентов, больных эпилепсией – очень сложный и ответственный процесс. Остановимся подробнее на классических способах лечения эпилепсии.

На первом месте стоит медикаментозная  терапия.  Самым существенным при  этом является подбор индивидуальной дозировки того или иного лекарства  или комбинации их, которая подавляет судорожные припадки или в значительной мере снижает их частоту.

Необходимо также принимать  во внимание характер припадков, время  их появления, частоту и другие особенности  клинической картины заболевания.

Из медикаментозных средств наиболее широкое применение имеют:

1. люминал,
2. бромиды,
3. бура,
4. дилантин (дефинин),
5. триметин,
6. гексамидин (майсолин),
7. хлоракон,
8. бензонал,
9. френакон.

Люминал назначают в среднем 0,1-0,2 г в сутки. Используются также смесь Серейского, таблетки Кармановой, Андреева, смесь Воробьева, жидкость Бродского и др.

 Часто оказывается целесообразным  комбинировать люминал с бромидами, например, 0,05 или 0,1 г люминала на ночь и 2 раза в день по 1 столовой ложке 6% раствор бромистого натрия.

Если эта дозировка подавляют припадки, то рекомендуется ее оставить на длительный срок (до года) без перерыва.

В случае появления змйзма надо назначить больному микстуру следующего состава: Rp. Liq. Arsenicalis Fowleri 3,0; T-rae Absinthii. MDS. По 5 капель 2 раза в день.¹⁷

 Иногда полезно назначать люминал в комбинации с кофеином. Бромиды можно применять в виде микстуры Бехтерева. В среднем суточная доза бромидов может быть доведена до 8 г.

 Борнокислый натрий (бура) назначают по 0,5-1 г 3 раза в день. Бура оказывает положительное влияние не только при больших припадках, но и при малых.

Значительный эффект в борьбе с  большими припадками может дать дилантин (дифенин) в дозе 0,1 г 3 раза в день.

Учитывая возможность осложнений (головокружение, дрожание, диплопия, нарушение  координации движений, лейкопения, гингивиты, стоматиты), следует начинать лечение с дозы 0,1 г один раз в день, а затем постепенно довести суточную дозу до 0,3 г. Часто прибегают к комбинации дилантина с люминалом.

 Наиболее благотворное влияние  в борьбе с малыми припадками оказывает триметин по 0,1 г 3 раза в день, а также либриум (элениум).

Наблюдаемые иногда осложнения (при  лечении триметином) в виде светобоязни  и особенно появление нейтропении  и агранулоцитоза, эозинофилии или  моноцитоза в крови делают необходимой проверку формулы крови каждые 10-15 дней.

При малых припадках показаны также  минимальные дозы смеси Серейского в сочетании с хлораконом и  триметином. Широкое применение получил гексамидин, обладающий выраженным антисудорожным действием. Подбор дозировки индивидуальный. Обычно начинают лечение с дозы 0,125 г, затем, если это необходимо, постепенно увеличивают ее до 0,5 г 2-3 раза в день. Подобрав оптимальную дозу, оставляют ее на длительное время (до года).

Хлоракон назначают по 1 г 2-3 раза в день, иногда повышая дозу до 4-6 г в день.

Кроме перечисленных средств, применяют  также глутаминовую кислоту, сернокислую магнезию и др.

Необходимо подчеркнуть, что лечение  эпилепсии должно быть длительным и  регулярным на протяжении нескольких лет, при  необходимости заменить одно лекарство другим, то это должно осуществляться постепенно.

Медикаментозное лечение во всех случаях  следует сочетать с назначением витаминов, главным образом группы В (Bi, Ва, Вб), а также витамина D. ¹⁸

 При эпилептическом состоянии  необходимо срочно назначить антисудорожные препараты. Из них рекомендуется: 2-3 г хлоралгидрата в клизме, внутривенное вливание 10% раствора бромистого натрия до 10 мл, раствор гексанала от 5 до 10 мл внутривенно (вводить медленно) или внутримышечно, люминал в клизме 0,3 г на. 30 мл теплой воды, 25% раствор сернокислой магнезии 10 мл внутривенно или внутримышечно, внутривенное вливание 20 мл 0,1% раствора марганцовокислого натрия.

Кроме того, широко используют дегидратационные средства (10% раствор хлористого кальция по 10 мл внутривенно, 40% раствор глюкозы с сернокислой магнезией и др.)

Иногда хороший эффект дает люмбальная пункция с извлечением (медленно) 10-20 мл ликвора.

Если все перечисленные выше меры оказались неэффективными, то рекомендуется применить общий наркоз до состояния мышечного расслабления.

Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности назначают иньекции кофеина, препараты камфары противопоказаны. Все упомянутые средства применяют в той или иной последовательности: если одно из средств не оказывает не обходимого действия, то спустя некоторое время прибегают к следующему.

Весьма большое значение при  лечении эпилептического состояния имеют тщательный уход и надзор за больным. Необходим индивидуальный медицинский пост. [1, 2]