Эпилепсия

 Кроме медикаментозной терапии, больным эпилепсией рекомендуют строгое соблюдение режима труда, отдыха (особенно сна) и питания.

Пища не должна содержать большого количества мяса, необходимо ограничивать употребление соленых продуктов, особенно при лечении препаратами брома.

 Диета должна быть разнообразной,  богатой жирами. Следует ограничить употребление углеводной пищи, поваренной соли. Суточный прием жидкости не должен превышать 1 л.

Нужно тщательно следить за деятельностью кишечника. Категорически запрещается употребление каких бы то ни было спиртных напитков.

Желательно ограничить или совсем прекратить курение.

Не рекомендуется длительное пребывание на солнце, в душных помещениях, работа в ночную смену. ¹⁹

 При оказании помощи во  время судорожного припадка необходимо принять меры к тому, чтобы больной не получил тяжелых повреждений. Для этого под голову следует подложить подушку или придерживать ее руками. Надо придерживать руки и ноги больного, предохраняя их от ушибов, расстегнуть ворот рубашки, снять пояс. Если голова запрокинута и нарушено дыхание вследствие западения языка и нарушения оттока слюны, голову больного необходимо повернуть на бок

При эпилепсии симптоматической, помимо назначения противосудорожной терапии, необходимо лечение основного заболевания. Следует лишь подчеркнуть перспективность хирургического метода лечения не только при эпилепсии симптоматической, возникшей в результате опухолевого процесса, паразитарных заболеваний, абсцессов мозга, травматических рубцов, но и при остаточных явлениях инфекционных поражений нервной системы (оболочечно-мозговые рубцы, арахноидиты, поверхностные энцефалиты).

Страны Европы обладают развитой структурой здравоохранения, но имеют выраженные различия в соотношении экстренной и плановой помощи, в оснащении  амбулаторий и стационаров, в доступности специализированных исследований и хирургического лечения эпилепсии, в качестве обучения и контроля медперсонала, в объеме исследований и общих расходов на здоровье.

Частота эпилепсии, характер и диапазон медицинских проблем у людей с этим недугом,приблизительно схожи для всей Европы. Однако, несмотря на подобное сходство, разнообразие имеющихся медицинских структур в действительности порождает существенные отличия в качестве оказания медицинской помощи.

Именно поэтому Комиссия по Европейским Делам Международной Лиги Борьбы с Эпилепсией (ILAE) сочла необходимым выработать единые требования к уровню оказания медицинской помощи, пригодные к осуществлению в любой европейской стране. Предлагаемая статья выражает в общих чертах мнение Комиссии по данному вопросу, достигнутое в результате переговоров с Европейской Консультативной Группой (представляющей все Европейские отделения ILAE) и одобренное Генеральной Ассамблеей ILAE.

Прогноз зависит от характера основного процесса, длительности заболевания, полноценности проводимого лечения. Прогноз неблагоприятен в тех случаях, когда клинически проявляется эпилептический статус. ²⁰

 

 

Эпилепсия у ребенка

 

В возникновении эпилепсии у  детей имеет значение  эндогенная, часто генетическая предрасположенность,  проявляющаяся повышенной возбудимостью, и экзогенный расширяющий фактор (перинатальное  повреждение нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Более характерна для детей дошкольного и школьного возраста.

   Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура – короткий период (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без  потери сознания. У детей раннего возраста аура выражается  двигательным  беспокойством   или   обездвиженностью    (замирание),    желудочно-кишечными расстройствами, потливостью, гиперемией лица. Маленькие дети просятся на руки, потирают ручками глаза, старшие указывают на зрительные, вкусовые, звуковые, обонятельные галлюцинации, вегетативные реакции  и  др.  Затем внезапно теряют сознание, чему предшествует пронзительный крик или  стон (спазм голосовой щели), и начинается приступ судорог:  ре6енок  падает, тонически напрягаются мышцы, затем начинается фаза клонических  судорог.

Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большей продолжительностью припадка.

Окраска лица во время последнего  меняется  от бледного в начале приступа до багрово-синюшного в конце.

Дыхание шумное, хриплое. Изо рта выделяется пена, окрашеная кровью,  наступают  непроизвольное мочеиспускание, дефекация, зрачки на свет  не  реагируют. 

После припадка наступает различной продолжительности сон. С пробуждением  дети жалуются на разбитость, головную боль, угнетены. Кроме припадка  генерализованных судорог, у детей наблюдаются припадки абортивного  характера, когда судорогами охвачена определенная группа мышц (лицо, руки и др.)  - так называемые незавершенные судорожные припадки. ²¹

Различают также  джексоновские двигательные  припадки,  обусловленные  поражением двигательной зоны коры больших полушарий. В судорожный процесс вовлекаются мышцы  или группа мышц контралатеральной зоны коры. Особенностью  данного  припадка является отсутствие тонической фазы. Клонические судороги возникают  при полном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и переходят  в общие судороги с потерей сознания или приступ  ограничивается  начальной клонической стадией.

У детей раннего возраста  часто  наблюдается  малые припадки, или абсансы, - кратковременные приступы потери сознания с тоническими судорогами или клоническими эквивалентами, сам припадок короткий, иногда остается незамеченным.

   Неотложная помощь. Купирование  приступа: расслабить все, что стягивает тело (ремень, воротник и др.),  обеспечить  доступ  свежего  воздуха, вставить между зубами мягкий тампон (предупреждение прикусывания языка). Вводят в клизме 2% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет - 20-30 мл, старше 5 лет - 40-60 мл, повторяют по показаниям 2-3 раза  в сутки, 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - 2-3 раза в сутки; 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - до 1 года, старше 1 года - 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл.

Эффективно  введение диазепама (седуксена) в виде 0,5%  раствора  внутривенно  медленно или внутримышечно в дозе  0,3-0,5%  раствора  внутривенно медленно  или внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).

   В условиях стационара  купирование приступа можно начинать  с  сведения дроперидола (0,5-0,8 мг/кг 0,25% раствора) с фентанилом (0,0025 мг/кг  в виде 0,005% раствора) в 10-20 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно медленно. Если судороги в течение 5-6 мин не прекращаются, вводят  противосудорожные препараты в половинной дозе. [6]

   Вводят также 5% раствор  гексенала внутримышечно из расчета  0,5  мл/кг (не более 15 мг/кг) или внутривенно 1% раствор на фоне  атропина  (0,1-1 мл 0,1% раствора); натриевую соль фенобарбитала вводят внутримышечно или подкожно в озе 4-6 мг/кг (первоначально); через 2 ч  его  можно  вводить повторно; детям до 6 мес - 16 мг, от 6 до 12 мес - 32 мг, от 1 года до 3 лет - 65 мг, старше 5 лет - 100 мг, повторное введение через  6-8-10  ч.

Возможно применение литической смеси: 2,5%  раствор  аминазина  (0,1-0,5 мл), 2,5%  раствор  пипольфена  (0,2-1  мл)  или  1%  раствор  димедрола (0,2-1,5 мл), 50% раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни, не  более 1 мл), 2% раствор промедола (0,15-0,5 мл). ²²

   При длительном статусе  назначают дегидратацию: 2,4% раствор  зуфиллина (0,3-5 мл – разовые дозы) в 40% растворе глюкозы  (10-15  мл),  фуросемид (лазикс) - 0,5-1 мл 1% раствора на 1-2 мг (кг х сут) (можно ввести половину суточной дозы); концентрированная плазма (1  г/кг).  Крайней  мерой является ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом  в  соотношении 2:1 (противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеостомия, управляемое дыхание. При малых припадках неотложная помощь не  оказывается. ²³

   Госпитализация экстренная  в неврологический стационар   или  отделение реанимации.

Прогноз болезни тем тяжелее, чем  раньше началось заболевание и чем меньшая вредность оказалась достаточной для его провокации. В таких случаях заболевание хуже поддается лечению, и есть опасность рождения больных детей (у которых вероятны эпилепсия, умственная отсталость, психопатия, ранний алкоголизм). Чем позже началась болезнь, чем большая вредность ей предшествовала и чем однообразнее и реже ее проявления, тем благоприятнее течение и меньше вероятность болезни у потомства.

 

 

 

Заключение

 

При судебнопсихиатрической оценке наличие у больного эпилепсии еще не дает оснований исключать вменяемость, так как, несмотря даже на большую давность заболевания, не всегда наступают значительные изменения личности.

Из всех болезненных проявлений эпилепсии наиболее существенное значение для судебно-психиатрической оценки имеют сумеречные состояния сознания и дисфории. Больные, совершившие правонарушение в состоянии сумеречного состояния сознания, признаются невменяемыми. То же самое касается дисфории, хотя они намного реже являются предметом судебнопсихиатрической экспертизы. При установлении выраженной степени дисфории в момент совершения правонарушения, а тем более, если дисфория непосредственно предшествовала судорожному припадку или наступила вскоре по окончании его, вменяемость исключается.

При наличии у больного выраженной деградации личности по эпилептическому типу с картиной значительного снижения интеллекта также есть основание признать невменяемость. К таким больным применяются меры в форме принудительного лечения. [2]²⁴

 

Список литературы

 

1. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. – М, 2006. – 288 с.
2. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ, 1998.
3. Ещенко Н.Д. Биохимия психических и нервных болезней: избранные разделы: учебное пособие для студ., обуч. по специальностям "Физиология", "Биохимия" и "Биология".— СПб, 2004 .— 197 с.
4. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – М., 2000. – 512 с.
5. Нейрофизиологические механизмы эпилепсии / АН ГССР; Ин-т физиологии им. И.С. Бериташвили; Под ред. В.М. Окуджава.— Тбилиси, 1980.— 262 с.
6. Темина П.А., Никанорова М.Ю. Эпилепсии и судорожные синдромы у детей. – М., 1999. – 656 с.
7. Центр биокоррекции профессора Васильева // http://www.biocorrect.co.il/patients.html

¹ Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. – М, 2006. – 288 с.

² Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. – М, 2006. – 288 с.

³ Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – М., 2000. – 512 с.

⁴ Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ, 1998.

⁵ Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ, 1998.

⁶ Ещенко Н.Д. Биохимия психических и нервных болезней: избранные разделы: учебное пособие для студ., обуч. по специальностям "Физиология", "Биохимия" и "Биология".— СПб, 2004 .— 197 с.

⁷ Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ, 1998.

⁸ Нейрофизиологические механизмы эпилепсии / АН ГССР; Ин-т физиологии им. И.С. Бериташвили; Под ред. В.М. Окуджава.— Тбилиси, 1980.— 262 с.

⁹ Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ, 1998.

¹⁰ Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – М., 2000. – 512 с.

¹¹ Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – М., 2000. – 512 с.

¹² Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – М., 2000. – 512 с.

¹³ Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ, 1998.

¹⁴ Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ, 1998.

¹⁵ Центр биокоррекции профессора Васильева // http://www.biocorrect.co.il/patients.html

¹⁶ Центр биокоррекции профессора Васильева // http://www.biocorrect.co.il/patients.html

¹⁷ Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. – М, 2006. – 288 с.

¹⁸ Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ, 1998.

¹⁹ Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ, 1998.

²⁰ Темина П.А., Никанорова М.Ю. Эпилепсии и судорожные синдромы у детей. – М., 1999. – 656 с.

²¹ Темина П.А., Никанорова М.Ю. Эпилепсии и судорожные синдромы у детей. – М., 1999. – 656 с.

²² Темина П.А., Никанорова М.Ю. Эпилепсии и судорожные синдромы у детей. – М., 1999. – 656 с.

²³ Темина П.А., Никанорова М.Ю. Эпилепсии и судорожные синдромы у детей. – М., 1999. – 656 с.

²⁴ Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ, 1998.