Структура организации работы и медицинской обслуживание детей в детских дошкольных учреждениях и школах

 

• Анализирует организацию и качество питания детей по меню – раскладкам, разрабатывает рекомендации по организации питания детей, назначает индивидуальное питание и приводит его коррекцию по показателям. Приводит ежемесячно подотчет калоража.
• Осуществляет контроль за организацией физического воспитания детей, режима дня и учебных занятий, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима детского дошкольного учреждения, проводит работу по профилактике травматизма, учету и анализу всех случаев травм среди детей.
•  

Лечебная работа.

 

• Ведет наблюдение за диспансерной группой больных детей, назначает и контролирует проведение им проитворецидивного лечения, корригирующих и лечебно-профилактических мероприятий, назначает детям необходимые диагностические пробы и лабораторные исследования.
• Осматривает детей при подозрении на острое заболевание и находящихся в изоляторе, оказывает им первую врачебную помощь в случае травм, несчастных случаев и острых заболеваний, принимает меры к изоляции и госпитализации заболевших детей в лечебное учреждение.

7. Организационно-методическая работа

 

• Постоянно работает над повышением своей квалификации и квалификации среднего медицинского персонала, проводит занятия с медицинским и педагогическим персоналом по вопросам организации питания, оздоровительных мероприятий, диагностика заболеваний, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.
• Проводит санитарно-просветительскую работу с родителями и персоналом дошкольного учреждения.
• Ведет установленную Министерством здравоохранения СССР медицинскую документацию.

Медицинская документация ДДУ.

 

• Медицинская карта ребенка (ф. № 026у);
• Карта профилактических прививок (ф. № 063 у);
• Журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф. № 060 у), (3 года);
• Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на прививку (ф. 058 у);
• Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 038 у);
• Журнал учета санитарно-просветительской работы (ф. № 308 у);
• Книга для записи санитарного состояния учреждения (ф. № 308 у), (3 года);
• Журнал по контролю за качеством готовой пищи (бракеражный);
• Журнал по контролю за доброкачественностью скоропортящихся продуктов, поступающих на пищеблок;
• Журнал «Здоровья».

Адаптация детей к дошкольному учреждению.

 

• Наиболее ответственным периодом пребывания ребенка в дошкольном учреждении является первые дни после поступления, так называемый адаптационный период. Многочисленными исследователями установлено, что чаще всего дети болеют именно в период адаптации. Наибольший удельный вес ОРВИ, перенесенные ребенком за все время пребывания в дошкольном учреждении, приходится на первые 6 мес. Поэтому мероприятия по снижению заболеваемости детей в адаптационном периоде сводится, прежде всего, к профилактике тяжелой адаптации ребенка, когда изменяется эмоциональное состояние и нарушается поведение (ухудшается сон, аппетит, дети отказываются от игр и общения как со сверстниками, так и со взрослыми, снижается речевая активность, отмечается отставание в нервно-психическом развитии и др.). При этом возникают сдвиги в вегетативной нервной системе, в системе реактивности  (снижение защитных механизмов организма).

• При легкой адаптации нарушение в поведении отмечается в течение 20-30 дней. Незначительно снижается аппетит, объем съедаемой пищи увеличивается до возрастной нормы в течение 10 дней. Дома сон ребенка не нарушен, а в условиях дошкольного учреждения он восстанавливается обычно в течение 7-10 дней.
• Эмоциональное состояние, речевая активность, взаимоотношения с детьми нормализуется обычно   в течение 15-20 дней. Взаимоотношения со взрослыми почти не нарушены. Заболеваний не возникает.
• Адаптация средней тяжести. При этой степени адаптации все нарушения в поведении ярко выражены и более длительны. Нарушение сна и аппетита нормализуются, как правило, не ранее 20-30 дней. Контакт с детьми нарушен в среднем в течение 20 дней. Речевая активность не восстанавливается 20-40 дней, эмоциональное состояние неустойчиво в течение первого месяца.
• Отмечается значительная задержка двигательной активности, которая восстанавливается в течение 30-35 дней. Взаимоотношения со взрослыми не нарушены. Острое заболевание при  адаптации средней тяжести возникает в виде ОРВИ, которое протекает без осложнений.

• Для тяжелой адаптации   характерна значительная длительность (от 2 до 6 мес. И более), а также выраженная тяжесть всех проявлений. Причем, дети до 1,5 лет жизни, имеющие в анамнезе вредности биологического плана и отклонения в состоянии здоровья до поступления в дошкольное учреждение, заболевают в первые 10 дней после поступления, затем продолжают болеть ото 12 раз и более в течение 1-го года. Частота заболеваний снижается лишь на 2-м году пребывания в детском учреждении.
• У детей более старшего возраста (после 1,5 лет) наблюдается другая форма тяжелой адаптации, т.е. имеет место неадекватное наблюдение, граничащее с преневротическими состояниями. Ребенок начинает отставать в развитии речи и игровой деятельности на 1,2 квартала (в сравнении с возрастной нормой).

• Для подготовки срывов адаптации у детей, впервые поступивших в дошкольное учреждение, необходимо принимать ряд корригирующих мер. Прежде всего – это организационное мероприятия. На протяжении недели в группу можно принять только несколько новых деталей. Режим должен быть  щадящим. В зависимости от выраженности отрицательных эмоций ребенка приводят в дошкольное учреждение на разное время, срок пребывания постепенно увеличивается. Кроме того, назначают адаптогены растительного происхождения. Лучше всего использовать элеутерококк. Он мобилизует неспецифические факторы защиты, снижает заболеваемость ОРВИ, улучшает аппетит ребенка, обладает антистрессовым действием. Элеутерококк назначается в периоде адаптации в течение 2-3 недель 1-2 раза в день из расчета 1-2 капли на год жизни ребенка. Кроме элеутерококка можно назначать китайский лимонник, заманиху.

Принципы диспансерного наблюдения за детьми дошкольного возраста

 

• Для проведения массовых профилактических осмотров организованных детей в детских поликлиниках создаются медицинские бригады.
• В медицинскую бригаду включаются: педиатр, окулист, невропатолог, хирург, отоларинголог, ортопед, лаборант, старшая медицинская сестра дошкольно-школьного отделения и заведующий дошкольно-школьным отделением.
• Как показал опыт проведения профилактических осмотров бригадой, за день осматривается около 60-80 детей. Недостаток – низкая эффективность  работы бригады при большой загруженности  врачей-специалистов и отсутствие информации от родителей о состоянии здоровья детей.  
   
  

Институт усовершенствования врачей г.Санкт-Петербурга рекомендует проводить диспансеризацию детей в 4 этапа:

 

• 1 этап: опрос родителей с помощью специально разработанной анкеты для выявления жалоб ребенка.
• 2 этап: обследование всех детей средним медицинским персоналом при участии воспитателей и педагогов детских учреждений с использованием скрининг-тестов:
• Оценка физического развития.
• Определения соответствия биологического возраста паспортному (у детей дошкольного возраста определяется по 3 показателям: соответствие роста возрасту, прибавка роста в сантиметрах за год; соответствие количества молочных и постоянных зубов возрасту).
• Оценка уровня нервно-психического развития.
• Изменения АД.
• Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата.

• Выявление нарушений цветового зрения. Для этой цели используются полихроматические таблицы Е.Б.Рябкина. В этих таблицах из кружков различных цветов, но одинаковой интенсивности окраски составляют знаки или цифры, которые свободно различают лица с нормальным цветовым зрением – трихроматы. Лица с расстройством данной функции часть знаков (цифр) распознать не могут.
• Выявление предмиопатии – тест А.А.Малиневского (у детей с нормальной остротой зрения). В начале определяется острота зрения, затем к глазу ребенка подносят линзы:
• Для детей 5-8лет  +1,0 Д
• 9 лет +0,75
• 10 лет -0,5
• Здоровые школьники 1-го класса проходят углубленный осмотр педиатра в конце учебного года и в течение года должны быть осмотрены стоматологом.

 

  

 

• Дополнительные методы обследования остаются те же, лишь ученикам 4 и 8 классов назначается анализ крови на сахар, а ученикам 7 и 8 классов проводится флюорографическое обследование.
• Для дифференциального наблюдения все осмотренные дети в зависимости от состояния здоровья делятся на 5 групп.
• Следует помнить, что школьников, достигших 15-летнего возраста, обследует комиссия в составе педиатра и всех врачей-специалистов, и они передаются в подростковый кабинет. При передаче в подростковый кабинет желательно, чтобы девочки, особенно состоящие на диспансерном учете, были осмотрены гинекологом.

 

• К началу учебного года школьные врачи должны иметь составленные помесячные списки школьников- подростков, которые в течение года будут переданы под наблюдением подростковых кабинетов. Списки должны быть заверены подписью директора и печатью. Один экземпляр списка передается зав. Дошкольным отделением детской поликлиники, второй остается в школе.
• На каждого 15-летнего подростка участковый педиатр совместно со школьным врачом оформляет передаточный эпикриз, который заносится в историю развития ребенка (уч. Ф. № 112) и медицинскую карту ребенка (уч.ф. № 026). В эпикриз вписываются перенесенные заболевания, данные осмотра специалистов, лабораторные данные, сведения о профилактических прививках и делается заключение о состояние здоровья подростка.
• Школьные врачи обязаны помогать врачам подростковых кабинетов в организации медицинских осмотров учащихся 8-10 классов. Взятие на диспансерный учет учащихся 8-10 классов на них заполняется уч.ф.030.

 

• Основная группа. В нее включается дети и подростки без отклонений в состоянии здоровья или с незначительными отклонениями, имеющие достаточную физическую подготовленность. В этой группе проводятся занятия по учебным программам физического воспитания в полном объеме.
• Подготовительная группа - в нее входят дети и подростки, тоже имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, не без достаточно физической подготовленности.
• Занятия также проводятся по программам физического воспитания в школах, но при условии более постепенного освоения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму.
• В специальную группу – входят дети и подростки, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья, постоянного или временного характера, допущенные к групповым занятиям в условиях учебного заведения. Занятия с этой группой школьников проводятся по специальным программам с дифференцированным подходам к каждому ученику.
• В школах существуют также группы детей, временно освобожденные от занятий физкультурой.

 

Примерные сроки возобновления занятия физкультурой после некоторых острых заболеваний 

 

• Ангина- через 2-4 недели
• Бронхиты, острый катар верхних дыхательных путей- 1-3 недели
• Острый отит-2-4 недели
• Пневмония, плеврит- 1-2 месяца
• Грипп-2-4 недели
• Острые инфекционные заболевания- 1-2 месяца
• Острый нефрит- 2 месяца
• Инфекционный гепатит - 8-12 месяцев
• Аппендицит (после операции)- 1-2 месяца
• Перелом костей конечностей- 1-3 месяца
• Сотрясение головного мозга- 2 месяца и более, до года.