Туберкулез

обуславливается  как  физико-химическими свойствами микобактерий,  так и

состоянием макроорганизма в момент воздействия на него микобактерий. Для

микобактерий   туберкулёза   характерна   большая устойчивость   их  к

воздействию различных  физических и химических агентов.  В жидкой мокроте

микобактерии  туберкулёза  остаются  жизнеспособными  и вирулентными  в

течение 5-6 месяцев.  Даже в высохшем состоянии на различных  предметах,

белье,  книгах  и  т.д.  микобактерии  в  течение  ряда месяцев  могут

сохранить  свои  свойства  и,  попадая  затем  в благоприятные  условия

существования,  способны  проявить  патогенную активность. Микобактерии

туберкулёза   реагируют   на   изменения   условий  существования и

соответственно   "перестраиваются",   изменяются  в  своих качествах  и

свойствах.  Изменчивость  микобактерий  может  проявляться  в  следующих

формах:

а) морфологическая    изменчивость    (колбообразные,   дифтероидные,

ветвистые);

б) тинкториальная  изменчивость  -  изменения по отношению к красящим веществам;

в) культурная изменчивость - изменение морфологии и цвета  культур при росте

на искусственных  питательных средах;

г) биологическая  изменчивость  -  изменение  степени  вирулентности в сторону

повышения или,  наоборот,  понижения ее, вплоть до полной утраты

вирулентности.  Различные формы изменчивости, трансформации, преследуют

определенную  цель - выживание микобактерий при  неблагоприятных условиях,

сохранение живучести  или, как говорят, "персистирование". Особенно много

внимания   уделяли   исследователи   таким   проявлениям изменчивости

микобактерий  туберкулёза как зернистые формы  их, фильтрующиеся формы, а в

последние годы - лекарственно устойчивые и L-формы.

     3.Пути  проникновения микобактерий  

     туберкулеза в  организм человека.

Чаще всего  входными  воротами туберкулёза являются дыхательные пути. При

этом  микобактерии  туберкулёза  поступают  в дыхательные  пути  с частицами

высохшей мокроты,  но возможна и воздушно- капельная  инфекция, при  которой

БК  попадают  в  дыхательные  пути  здорового  человека  с капельками  слизи

и  мокроты,  выбрасываемыми  больными при разговоре, кашле, чиханье.

Известное значение  в  распространении инфекции могут  иметь животные, больные

туберкулёзом.   При   этом   заражение   человека происходит

алиментарным  путем,  при  приеме  в пищу чаще всего молочных продуктов,

содержащих микобактерии туберкулёза.  Другие пути проникновения  инфекции

(через кожу,  конъюнктиву глаз, миндалины) наблюдаются  значительно реже, чем

аэрогенное заражение.  Р.Кох утверждал, что возможно наследственное

предрасположение  к  туберкулёзу,  которое заключается,  по видимому,  в

пропитывании  туберкулёзными  токсинами  тканей  плода, вследствие  чего

организм  ребёнка,  родившегося  от  больной туберкулёзом матери,  после

рождения будет представлять  собой  почву,  благоприятную для  развития

болезни.

     4.Иммунитет и аллергия при туберкулёзе.

Иммунитет к  туберкулёзу обусловлен совокупностью  всех  наследственно

полученных  и  индивидуально  приобретенных  организмом приспособлений,

препятствующих  проникновению   и размножению   в   нем микобактерий

туберкулёза  и  действию  выделяемых  ими  продуктов.  Человек  обладает

естественной  устойчивостью к туберкулёзу.  Это подтверждается  тем,  что

далеко  не  всегда  внедрение  инфекции  в  организм вызывает  развитие

заболевания.  При  значительной  устойчивости   организма,   однократном

поступлении  небольшого количества микобактерий туберкулёза  естественные

защитные  механизмы,  как  правило, преодолевают  действие возбудителя.

Помимо врожденной или естественной устойчивости, в  ответ на внедрившуюся

инфекцию развивается  так  называемый  приобретенный  иммунитет,  который может

быть   или   инфекционным,  развившемся  в  ответ на  заражение инфекционным

материалом,  или  послевакцинным,  когда ответные  реакции возникают    в

результате    вакцинации.    Инфекционный иммунитет  обусловливается  наличием

в  организме  возбудителя   туберкулёза   при отсутствии  клинических

проявлений  болезни.  В  основе приобретенного иммунитета при туберкулёзе

лежат  различные  механизмы, ведущие  преждевсего  к  задержке  микобактерий

в  месте внедрения.  При проникновении микобактерий во внутренние органы

наблюдается задержка их размножения  и усиление  процесса  разрушения

фагоцитами.  По мере затухания иммунитета микобактерии туберкулёза вновь

приобретают  способность  размножаться  и  вызывать   патологические

процессы.   Возникновение иммунитета   при  туберкулёзе вследствие

перенесенного  первичного заболевания  послужило  основанием   для

многочисленных   опытов  по  созданию  искусственного иммунитета  с  помощью

специфической противотуберкулёзной  вакцинации. Первые  исследования в этом

направлении были предприняты Кохом.  С целью  вакцинации  он  предложил

туберкулин.   Но   этот   препарат   оказался неэффективным,  так  как  он

не является полным антигеном и не обладает иммунизирующими   свойствами.

Последующие экспериментальные   работы различных авторов показали,  что

создание иммунитета возможно только при условии  введения  в  организм  живых

микобактерий  туберкулёза.  Чтобы предотвратить  при этом генерализацию

процесса, необходимо резко снизить их вирулентность.  Подобные штаммы БК были

получены французскими учёными А.Кальметтом  и  К.Гереном  после

многочисленных  пересевов  культуры микобактерий туберкулёза бычьего типа на

картофельные  среды с  жёлчью  и названы  по  имени  авторов бациллами

Кальметта - Герена (сокращенно BCG (БЦЖ))

     5. Клинические признаки туберкулёза.

Из всех  органов  и  систем  наиболее  часто  поражаются туберкулёзом легкие,

а поражение  других органов развивается нередко  как осложнение легочного

процесса.  Раннее  выявление  туберкулёза является  одной из важных  задач

врача.  В  первую  очередь  необходимо остановиться   на проявлениях

туберкулёза   у  детей,  так как первичное заражение в большинстве случаев

происходит в  детском возрасте. Признаки туберкулёза  у   детей   разнообразны.

У   ребёнка  заметно  меняется отношение  к  окружающему,  он  становится

раздражительным,  быстро устает,   теряет аппетит.  По  вечерам у него

периодически  повышается температура,  у школьников появляется быстрая

утомляемость.  Болезненное состояние может  продолжаться  у  ребёнка

несколько  недель.  У  детей  часто поражаются туберкулёзом  наружные

лимфатические   узлы   (шейные, подчелюстные, подмышечные,  паховые),  а

также  лимфатические  узлы грудной и брюшной полостей.  При  развитии

туберкулёзного  процесса  в  легком одним  из признаков  болезни может быть

повышение температуры.  Высокая температура может держаться 2-3 недели,  а

затем снизиться  до 37,2-37,4°. В отличие от  воспаления  лёгких  при

туберкулёзе снижение температуры не ведет к выздоровлению,  а у больного

продолжают определяться все или часть ранее отмеченных симптомов.  Ребёнок

начинает отставать  в развитии, становится бледным, плохо ест, часто жалуется

на головную боль. У взрослых  туберкулёзные  изменения иногда выявляются

случайно,  при  профилактическом рентгенологическом осмотре.  Но чаще уже  и

в  начале заболевания   имеется   ряд   характерных  симптомов: больной

отмечает повышенную утомляемость,  особенно  во  второй  половине дня,

снижение аппетита,  появление  необычной  для  него потливости днем или по

ночам, похудание.  В этот период некоторые больные  склонны объяснять

симптомы болезни  переутомлением,  связанным с работой,  и не обращаются к

врачу . Несколько  позже могут периодически возникать  боли  в области

лопаток, покашливание.  Кашель сначала может быть сухой  или со скудным

выделением светлой  пенистой мокроты.  Многие курящие  больные  не придают

значения появлению  или усилению кашля, объясняя его  употреблением табака. У

части больных  заболевание  начинается  с  нарастающей  охриплости  голоса   и

болезненности  при  глотании.  Эти больные  обращаются в первую очередь к

ларингологу,  который в ряде  случаев устанавливает у них туберкулёз

гортани.  Каждый  из симптомов лёгочного туберкулёза  имеет свои причины. Так

боль в груди  возникает  главным  образом  вследствие вовлечения  в

воспалительный  процесс  париетальной  плевры.  При лёгочном туберкулёзе

наблюдаются  также  кожные  гиперестезии,  возникающие при  раздражении

главным  образом  межреберных  нервов.  Кашель  при туберкулёзе  легких

нередко появляется с самого начала  болезни  и  продолжается  затем  без

перерыва.  Усиление  кашля  у больных туберкулёзом наблюдается после

глубоких  вдохов,   после   громкого   и продолжительного разговора.

Длительные,  стойкие,  хотя  и  небольшие  повышения температуры являются

одним из ранних признаков туберкулёза.  Характерным  признаком  легочного

туберкулёза  является  похудание.  Похудание  начинается у многих больных

очень рано и  может быть выражено в различной  степени:  от очень рано и может

быть выражено в различной степени:  от мало заметного до резкого истощения.

Глубокие нарушения  обменных процессов в организме, расстройства  пищеварения,

распад  белков  до  конечных продуктов   их разложения  и  гибель  ткани

являются  причиной  похудания и ослабления организма при лёгочном

туберкулёзе.

     6. Лабораторная диагностика.

     Лабораторная диагностика туберкулеза включает, бактериологический

и батериоскопический методы исследования, проведения биологической  и

аллергической реакции. Предложены также серологические реакции, но