Плоскостопие

Наконец, III степень плоскостопия - резко выраженная деформация стопы. Нередко больные только на этом этапе  обращаются к врачу. Ведь боль в стопах, голенях, которые почти всегда отечны, в коленных суставах ощущается постоянно. Часто болит поясница, появляется мучительная головная боль. При III степени плоскостопия занятия спортом становятся недоступными, значительно снижается трудоспособность, даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена. В обычной обуви человек уже передвигаться не может.

Нельзя недооценивать  последствия поперечного плоскостопия, даже если уплощение поперечного  свода стопы почти незаметно. Плоскостопие относится к тем  заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Поэтому вскоре поперечный свод может не определяться вовсе. Передний отдел стопы распластан. Это становится причиной деформации пальцев, они приобретают молотко-образную форму. Для поперечного плоскостопия тоже характерны боль в стопе, а также омозолелости кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. Чем резче оно выражено, тем больше отклоняется снаружи большой палец, что приводит к подвывихам головки первой плюсневой кости. Хотя при внешнем осмотре и можно определить наличие плоскостопия, однако это касается тяжелых запущенных случаев.

 

ПРИЧИНЫ

Плоскостопие чаще возникает  вследствие статических нагрузок на мышечно-связочный аппарат стопы, на фоне его недостаточности. Не редко  плоскостопие наблюдается у людей, работа которых связана с длительным пребыванием на ногах. Факторами предрасполагающими к развитию плоскостопия являются главным образом недоразвитие соединительно-тканных структур организма (дисплазия), слабость мускулатуры ног, нарушение кровообращения и нерациональная обувь. Плоскостопие, развивающееся на фоне дисплазии, нередко сочетается с другими деформациями (сколиоз, х-образная деформация нижних конечностей и другие). Ранний признак плоскостопия – ноющие боли в стопе, мышцах голени, бедра и в поясничной области. Позднее наблюдается деформация стопы, которая заключается в ее удлинении и расширении (распластывание в переднем отделе до полного исчезновения сводов). При тяжелых степенях плоскостопия походка становится неуклюжей, скованной, с широкой расстановкой ног, и прочным положением стоп. К вечеру может появятся отек стопы, исчезающий на ночь.

Самая распространенная причина - недостаток или избыток нагрузки на ноги. Это  может быть вызвано, например, неправильной обувью. Примерно 3% людей получают плоскостопие "в наследство" от папы или мамы. У многих оно развивается вследствие болезней: рахит, полиомиелит, сахарный диабет. Существуют целые группы населения, подверженные риску развития плоскостопия.

Женщины страдают плоскостопием в четыре раза чаще мужчин. К факторам риска относятся: неудобная обувь, долгое стояние на ногах, избыточный вес, беременность, ходьба на высоких каблуках.

 

ОБНАРУЖЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ     

Как себя проверить?      

О наличии плоскостопия поначалу можно и не догадываться. Если никаких особенных болей нет и отклонение большого пальца совсем незначительно, беспокоит в основном проблема покупки обуви: приходится подбирать ее так, чтобы не было заметно неправильное положение большого пальца. Вечерние отеки воспринимаются легкомысленно: чаще всего их списывают на усталость и протопанные километры. Между тем, чем раньше обратить внимание на начавшийся процесс, тем легче будет справиться с проблемой.      

Итак, как же определить, есть ли у  вас плоскостопие?      

Посмотрите на себя и  свои ботинки со стороны.      

Стопа и ботинки у плоскостопов выглядят не так, как у людей с  нормальными стопами. Такую стопу  не назовешь "симпатичной". Она  длиннее обычной, некрасиво расплющена, а посередине чрезмерно расширена. Кроме того, стопа как бы развернута подошвой наружу (ортопеды такое ее характерное положение называют "пронацией"). Ботинки же обычно безжалостно стоптаны с внутренней части подошвы. У людей же с нормальными стопами каблуки снашиваются по наружному краю, а носки - по внутреннему.      

И ходят плоскостопы тоже необычно, неуклюже переваливаясь с ноги на ногу, сильно разводя носки в стороны. Потому что ходить им нелегко: весовая  нагрузка распределяется неравномерно и приходится в основном на внутреннюю часть стопы. Поэтому со временем внешняя сторона пятки как будто приподнимается наверх.      

Проведите эксперимент.      

Намажьте стопы жирным кремом и  постойте на листе бумаги. Потом  полученный контур обведите карандашом. Затем проведите линию от кончика  большого пальца до конца пятки, а в самом узком участке проведите перпендикулярную линию. Если ширина стопы составляет больше половины длины, увы, у вас есть проблема, ведь в норме узкая часть стопы занимает не больше трети ее длины.      

Метод Фриндлянда.      

Измерьте высоту стопы (то есть расстояние от пола до верхнего края ладьевидной  кости (самое высокое место на стопе). Потом измерьте длину стопы (от кончика большого пальца до конца  пятки). Теперь умножьте высоту стопы  на 100 и разделите на длину. У вас получится цифра, которая называется "подометрическим индексом". Нормальный индекс - от 31 до 29. Если у вас получится цифра в пределах 27-29, плоскостопие имеется. Если ниже 25 - плоскостопие значительное и визит к врачу откладывать уже нельзя.      

Рентген.      

Точнее поставить диагноз и  установить степень плоскостопия можно  при помощи рентгена. Рентгенограмму обычно делают стоя. Боковые снимки показывают, какие кости стопы  повинны в том, что "продольный свод" стал плоским, и почему головки  костей расположены неправильно.      

Если диагоз уже поставлен вами, а потом и доктором, без лечения  не обойтись. При этом важно осознавать, что главная нагрузка ляжет на вас: за стопами придется регулярно  ухаживать, делать комплексы упражнений, предписанные врачом, массажи и оптимистически смотреть на жизнь. В таком случае прогноз благоприятен.      

В тяжелых клинических случаях  приходится делать операцию. При этом применяют пересадку сухожилий, иссекают костные разрастания, делают костную пластику и многое другое.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Для предупреждения прогрессирования плоскостопия используют лечебную гимнастику, массаж подошвенного отдела стопы и  мышц голени. Комплекс упражнений и  самомассаж выполняют несколько  раз в течении дня. Начинают гимнастику с ходьбы босиком, затем переходят к ходьбе на носках и на наружном крае стопы. В положении сидя производят сгибание пальцев стопы, захватывание с пола и перекладывание пальцами стоп легких предметов. Рекомендуется ходьба босиком по земле, песку, прыжки, плавание (кролем), ходьба на лыжах. Гимнастика для детей, страдающих плоскостопием не должна состоять только из упражнений, укрепляющих мышцы ног. Специальные упражнения для мышц стоп и голени должны применяться в сочетании с общеразвивающими упражнениями в соответствии с возрастом. Для предотвращения дальнейшего опущения свода стопы в обувь вкладывают специальную стельку – супинатор. В случаях сочетания продольного и поперечного плоскостопия супинатор дополняют так называемой выкладкой поперечного свода, приподнимающей передний отдел стопы, и специальной стяжкой переднего отдела стопы. При выраженном плоскостопии рекомендуется специальная ортопедическая обувь. В тяжелых случаях поперечного плоскостопия производят коррекцию деформации с помощью реконструктивных операций на переднем отделе стопы. Прогноз зависит от формы заболевания и от того, насколько своевременно начато лечение. При незначительной деформации стопы удается получить более благоприятные результаты

В лечении плоскостопия главную роль играет опять же обувь, специальные стельки-супинаторы, желательно индивидуально подобранные. Кроме того - полезны ножные ванны, массаж мышц внутренней поверхности голеней и свода стоп. Курс гимнастики и другое лечение назначит вам травматолог-ортопед.

 

Супинаторы  бывают разных видов:

• вкладыши под переднюю часть стопы используются при уплощении продольного свода;
• задники - позволяют снизить нагрузку на пятки и болевые ощущения в них;
• межпальцевые вкладыши позволяют раздвинуть большой и второй палец на ногах, тем самым, препятствуя прогрессирующему отклонению большого пальца наружу;
• наилучший вариант - это стелька с супинатором под пяткой и пронатором под передний отдел. Такая стелька как бы "скручивает" стопу - при этом мышцы подвергаются меньшим растягивающим усилиям и, таким образом, находятся в условиях для работы.

Самые качественные супинаторы изготавливаются  на заказ после обследования, снятия размеров стопы и установления уровня уплощения свода. Материалы, из которых  изготавливаются супинаторы, претерпели свою эволюцию: от пробковых, наиболее древних и достаточно эффективных, до синтетических (из европластика, супралена, силикона), а также из мягкого вспененного материала.

При запущенной форме плоскостопия изготавливается  специальная ортопедическая обувь в виде ботинок со шнуровкой, сплошной подошвой и боковой поддержкой стопы. Такую обувь изготавливают на заказ, по гипсовому слепку.

 

ПРОФИЛАКТИКА

Воспитание правильной походки - избегать разведения носков при ходьбе, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп (3 - 4 раза в день вставайте на внешние стороны стоп и находитесь в таком положении 30 - 40 секунд). В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны (температура воды 35-36 С) с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц.

Массируйте плавными, но достаточно сильными движениями переднюю и внутреннюю поверхность голеней, во время массажа стоп особо внимание уделяйте подошве. Основные приемы: поглаживания, растирания, разминания в разных направлениях, поколачивания подушечками пальцев.

Длительность одного курса - 1,5-2 месяца, время одной процедуры - 10- 12 минут. Большое значение имеют специальные физкультурные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, живые игры (волейбол, баскетбол и т.д.). Бывая на пляже, побродите или пробегитесь трусцой вдоль берега, зайдя в воду по колено. Если вы достаточно закалены, то при удобном случае побегайте босиком по мокрой от росы или теплого дождя траве. Вы получите несказанное удовольствие и заодно выполните прекрасное упражнение не только против плоскостопия, но и для улучшения кровообращения в ногах. Очень важно ношение обуви, подобранной точно по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок - просторным.

Как бы ни были красивы  и модны туфли, откажитесь от них, если они, пусть самую малость, тесны, узки. Высота каблука должна быть 3-4 см, подметка из упругого материала. Бесспорно, туфли на высоком каблуке очень красиво смотрятся на ноге, но не носите их повседневно. Иначе может случиться так, что через некоторое время вы будете обречены носить только ортопедическую обувь.

 

 

Профилактика прогрессирования плоскостопия заключается в повышении  функциональной выносливости мышечно-связочного аппарата стопы, что достигается  благодаря применению лечебной физкультуры, в частности лечебного бега, а также рациональному подбору обуви, которая должна строго соответствовать размеру стопы. Тесная или излишне свободная обувь одинаково вредно отражается на рессорной функции стопы. Вредно постоянно носить обувь на высоком каблуке и иметь избыточный вес, так как это ведет к постоянной перегрузке мышечно-связочного аппарата стоп. При длительном стоянии рекомендуется стопы ставить параллельно, периодически переносить опору на наружные края стопы.

 

 

УПРАЖНЕНИЯ

Ниже приведено несколько упражнений для профилактики и лечения плоскостопия:

 

Исходное положение  лежа:

 

1. Лежа на спине,  поочередно и вместе оттягивать  носки стоп с одновременным  приподниманием и опусканием  их наружного края.

2. Согнуть ноги в  коленях, упереться стопами в пол. Разводить пятки в стороны, возврат в исходное положение. После серии движений - расслабление.

3. Из того же исходного  положения - поочередное и одновременное  приподнимание пяток от опоры.

4. Лежа на спине,  ноги согнуты в коленях, бедра  разведены, стопы соприкасаются друг с другом по подошвенной поверхности. Отведение и приведение пяток с упором на пальцы стоп.

5. Из исходного положения  лежа на спине положить согнутую  в колене ногу на колено  другой полусогнутой ноги. Проводить  круговые движения стопы в одну и другую сторону. Сменить ноги и то же упражнение проделать другой ногой.

6. Скользящие движения  одной ноги по голени другой  с одновременным охватом голени. То же движение стопой другой  ноги.

 

Исходное положение  сидя:

 

1. Ноги согнуты в  коленях, стопы параллельны - приподнимание пяток вместе и попеременно.

2. Из того же исходного  положения тыльное сгибание стоп  вместе и поочередно.

3. Исходное положение  то же - приподнимание пятки одной  ноги с одновременным тыльным  сгибанием стопы другой ноги.