Статистико-социальное изучение осведомленности населения г.Хабаровска о причинах, факторах, распространенности онкологических заболева

1.2. Что  нам известно об онкологических  заболеваниях из мира медицины.

    Наиболее  удачное определение понятия  опухоли дал Н.Н. Блохин: « …  опухолевые заболевания представляют собой особый вид патологии, широко распространенный в природе, характеризующейся безудержным и относительно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. Однако злокачественная клетка передает свои свойства и способность к росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается анаплазия тканей, т.е. возврат ее к более примитивному типу. Характерным для злокачественных опухолей является также инфильтративный рост и метастазирование».

      Многие исследователи под термином  «опухоль» понимают все доброкачественные и злокачественные опухоли, другие только рак. Одни к опухолям относят саркому, злокачественные заболевания крови и кроветворных органов, другие считают термин «рак» более точным и называют так все злокачественные новообразования. Нередко одну и ту же опухоль называют раком, опухолью, новообразованием, бластомой.

    Опухоль, новообразование – neoplasma (от греч. Neos –новый, plasma –нечто образованное, сформулированное), бластома ( от греч. Blastos-росток)-синонимы, не дающие представления об исходной тканевой принадлежности опухоли. Поэтому, учитывая многообразие опухолей, характер их происхождения, необходимо придерживаться единой терминологии.

    Рак (carcinoma, cancer, эпителиома злокачественная)- злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальной ткани, которая происходит из экто- и энтодермы.

    Саркома ( от греч.sarx  -мясо, плоть и – oma –опухоль)- злокачественное новообразование, исходящее из той или иной разновидности соединительной ткани - производство среднего зародышевого листка (мезодермы). Соединительная ткань входит в состав связок, фасций, мышц, костей, выполняет в организме трофическую, пластическую, защитную и механическую (опорную) функции.

    Опухоли, происходящие из эпителиальной и  соединительной ткани одновременно, принято называть карциносаркомами, или саркокарциномами.

    Необходимо  строго отграничивать опухоли истинные - доброкачественные (аденома, липома, миома, остенома и пр.) и злокачественные (карцинома, миосаркома, остеосаркома и пр.)- от опухолеподобных и опухольсимулирующих заболеваний, таких как хронические воспалительные заболевания, гематома, киста и пр.

    Установлено, что опухоль является результатом  длительной повторной патологической регенерации и неравномерной  очаговой усиленной пролиферации клеточных  элементов. Особенность этих реакций заключается в том, что они протекают бесконечно и могут заканчиваться только со смертью организма. Кроме того, регенерация и пролиферация могут осуществляться всеми видами тканей. Сущность опухолевого роста заключается в специфическом нарушении формообразовательных процессов и физиологических механизмов, регулирующих развитие тканей, а следовательно, их функции и структуры. Приобретенные клеткой новые качества передаются новому поколению клеток.

    Изучая  рак кожи, вызванный воздействием дегтя, клинически и в эксперименте было установлено, что очаги пролиферации, а затем и опухоли возникают и в других областях организма (мультицентрично), занимая большие участки. Это было подтверждено патолого-анатомически.

    Исследованиями  А.А. Богомольца (1927,1931) и его учеников доказано, что угнетение соединительной ткани предшествует клиническому проявлению опухоли. Этому способствует, например, хроническая интоксикация, вызванная внешними факторами или хроническим заболеваниями, а также пожилой возраст.

    Опухолевый  процесс нельзя рассматривать как  местный процесс, так как он протекает  при перестройке обмена веществ, изменении и нарушении функции  эндокринных органов, соединительной ткани и центральной нервной  системы. Поэтому опухолевый, в том  числе и злокачественный, рост не является чем-то случайным, навязанным организму из вне. Наоборот, способность к опухолевому росту присуща организму. Следовательно, как утверждает Р.Е. Кавецкий, надо говорить не о раке или опухоли, а о раковой болезни, что соответствует современным представлениям.

      В отличии от множества заболеваний, причины которых выяснены, в основе развития злокачественных опухолей лежат более сложные механизмы  и целый ряд причин, включая  генетические особенности, факторы  окружающей среды.

      Причин, влияющих на развитие этой болезни, множество: радиация, вещества-канцерогены, вирусы, наследственность и т.п. С возрастом  риск заболевания увеличивается, однако злокачественные новообразования  возникают у детей, а изредка  — даже у младенцев. Есть разновидности опухолей, характерные для определенных профессий, местности или даже национальности.

      Известно, что развитие опухоли связано  с нарушением роста и дифференцировки  клеток и злокачественным их перерождением. Во многих случаях такие нарушения  обусловлены мутациями или резким повышением активности клеточных онкогенов — нормальных генов, которые участвуют в регуляции цикла, передаче сигналов и в других процессах жизнедеятельности клеток. Сегодня известно около 100 различных протоонокогенов – нормальных клеточных генов, повышенная активность которых или изменение их структуры приводит к синтезу онкобелков, играющих ключевую роль в клеточной жизнедеятельности.

      Еще одна из немаловажных причин возникновения  онкологических заболеваний является мутация. Мутация – событие случайное  и может произойти когда угодно. Но определенные химические  вещества и физические воздействия могут сильно увеличить его вероятность: все ионизирующие излучения и большинство химических канцерогенов хорошо известны как мутагены. Ясно, почему опухоль чаще всего развивается там, где много постоянно делящихся клеток: в кроветворной ткани, в коже, во всевозможных  эпителиях ( пищевода, желудка, кишечника, гортани, легких, матки). В других тканях опухоли возникают гораздо реже, причем, как правило, не из специализированных клеток, а из относительно редких стволовых.  А, скажем,  в мозгу обычно появляются только специфические опухоли ( развивающиеся в первые годы жизни, когда клетки мозга еще делятся), либо метастазы, отделившиеся от опухоли, возникшей в какой-то другой ткани.

      После первой мутации могут пройти года  и десятилетия, прежде чем пораженная ею клетка приобретает злокачественность. Собственно, этого может и не получиться вовсе, если другие нужные гены так  и не будут мутировать. Однако вполне вероятно, что клетка, способная к неограниченному делению, все-таки появиться на свет.

      Метастазирование, или склонность  раковых клеток отделяться от исходной опухоли, мигрировать  другие ткани и порождать там  вторичные опухоли, - еще одна характерная особенность злокачественных новообразований, сильно затрудняющая борьбу с ними. Большинство клеток в организме не селится в чужеродной ткани и не выходит за пределы своего органа. Для раковых клеток запретов нет: они могут двигаться как с током крови,  так и самостоятельно, проходить через любые барьеры (скажем, из кровотока в мозг, чего не могут делать даже иммунные и стволовые клетки, имеющие доступ почти всюду) и оседать в любом месте. Зрелые опухолевые клетки, покорив организм, они не только не пытаются уменьшить наносимый ими ущерб и тем продлить свое существование, но словно наоборот, стремятся как можно скорее погубить.  Рак не знает носительства, хронических форм, самопроизвольного излечения. Предоставляемый сам себе, он имеет только один исход – смерть, избежать которой можно только с помощью активного и своевременного лечения.

      Одной немаловажной проблемой онкологических заболеваний является проблема предболезни  и раннего рака, которая чрезвычайно  актуальна, т.к. позволяет предсказывать возможность развития онкологического заболевания, проводить его профилактику, а на ранних стадиях развития рака и полностью его излечивать.  Существует идея концепции о предраке, которая состоит в том, что новообразование почти никогда не возникает в здоровом организме, каждому раку присущ «свой предрак», а процесс перехода от нормальных клеток к сформированной опухоли имеет промежуточные этапы, которые можно диагностировать с помощью морфологических методов.

      Предрак, или предраковое состояние, - состояние, которое переходит в рак с большей степенью вероятности, чем в основной популяции. Однако наличие предракового фона еще не говорит о том, что он с фатальной неизбежностью перейдет в рак. Малигнизация при состоянии, именуемом предраком, наблюдается в 0,1-5%.

      Спектр  предраковых состояний необычайно широк. К ним относятся практически  все хронические воспалительные специфические и не специфические  процессы. Например, в желудке это  – хронический гастрит различной  этологии, в том числе в резецированном по поводу язвенной болезни желудка; в легких – хронический бронхит; в печени – хронический гепатит и цирроз; холетиаз в желчевыводящих путях; дисгормональные процессы в молочной железе – мастопатия; гиперпластический процесс в эндометрии – железистая гиперплазия; в шейке матки – эрозия и лейкоплакия; диффузный и узловой зоб в щитовидной железе; дистрофические процессы, вызванные нарушением обмена веществ, и дискератозы ( крауроз вульвы); лучевые дерматиты и повреждения тканей после ультрафиолетового облучения и ионизирующей радиации; механические повреждения сопровождающиеся хроническими раздражениями слизистых оболочек (зубные протезы, пессарии, травмы; химические агенты, вызывающие профессиональный дерматит, ожоги слизистой оболочки); вирусные заболевания (папилломавирусная инфекция в шейке матки); доброкачественные опухоли (аденоматозные полипы желудка и толстой кишки, нейрофибромы); паразитарные заболевания.

      Больные с предраковыми состояниями должны находится под наблюдением врачей общей лечебной сети в соответствии с локализацией заболевания ( терапевты, гастроэнтерологи, гинекологи, ЛОР - специалисты и др.), а лечение предраковых заболеваний является профилактикой рака. При этом назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, витамины, микроэлементы, производится коррекция гормонального и иммунологического статуса.

      В медицине выделяют такие понятия, как  виды опухолей. Различают опухоли доброкачественные, пограничные, злокачественные. Доброкачественная опухоль - растет медленно, имеет четкие границы и нередко окружена капсулой. При своем росте и развитии доброкачественная опухоль сдавливает и оттесняет окружающие ткани. Поэтому при операции она легко удалима. Опухолевые заболевания бывают доброкачественными и злокачественными.  Некоторые доброкачественные опухоли иногда являются злокачественными: темное пигментное пятно может превратится в самую злокачественную опухоль – меланому; полип желудка – в рак.

Для злокачественных  опухолей характерны: отсутствие капсулы,

 агрессивный  рост с разной скоростью с прорастанием в соседние ткани, метастазирование (перенос опухолевых клеток с током лимфы или опухоли на том же месте после ее удаления), кахексия (общее истощение). Такие опухоли не имеют четких границ, врастают в окружающие ткани, напоминая лучистую корону, называемую злокачественной короной (corona maligna).

      Поскольку злокачественные опухоли могут  возникнуть во всех органах и тканях, то каждая из них несет в себе "печать" этих исходных тканей, свое особенное "лицо" и свой "стиль  поведения".

           С появлением микроскопа и развитием на этой основе замечательной  науки, называемой гистологией, стало  возможным не только подтвердить  наличие опухоли, но и установить является ли опухоль злокачественной, а также наглядно "разложить  все опухоли по полочкам", "по их роду и племени".

В частности, злокачественные  опухоли, возникшие из эпителиальной  ткани  (кожного эпителия и слизистых, выстилающих внутреннюю поверхность  полых органов) называются канцеромами  или раком. Это и есть тот самый "рак", которым в простонародии нарекают все злокачественные опухоли. Рак действительно наиболее часто встречающаяся опухоль, поскольку эпителиальные покровы выстилают все наше тело снаружи и органы внутри, являются первым барьером, встречающим и "отражающим" атаки вредных факторов внешней и внутренней среды, образуемых в процессе метаболизма. Однако и сам рак многолик, так как у каждого органа свои особенности структуры эпителиальной ткани.

  Степень тяжести злокачественного опухолевого  процесса принято 

обозначать стадиями:

1. Стадия I – небольших размеров поверхностная язва или опухоль, не

прорастающая  в глубжележащие ткани и не сопровождающаяся пораженном близлежащих  региональных лимфатических узлов. Лечение, проводимое в этой стадии, наиболее успешно.

• Во II стадии опухоль уже прорастает окружающие ткани, имеет

небольшие размеры  и дает метастазы в ближайшие  лимфатические узлы.

• Малая подвижность и крупный размер опухоли наряду с поражениями

региональных  лимфатических узлов характерны для III стадии заболевания. В этой стадии еще возможно провести лечение, особенно с помощью комбинированных методов, но результаты его хуже, чем в I и II стадиях.

• В IV стадии имеется обширное распространение опухоли с глубоким

прорастанием  в окружающие ткани с метастазами  не только в региональные лимфатические узлы, но и в отдаленные органы, выраженная кахексия. В этой стадии только у небольшого числа больных химиотерапевтический и лучевой методы лечения позволяют добиться длительно клинического эффекта. В остальных случаях приходится  ограничиваться  симптоматическим или паллиативным лечением. Только при своевременном распознавании злокачественных опухолей можно рассчитывать на успех лечения, иначе прогноз становится крайне неблагоприятным.

      Большое внимание в онкологической заболеваемости уделяется диагностике и способам лечения. В диагностике онкологических заболеваний большое значение имеет анамнез заболевания и жизни. Хорошо собранный анамнез позволяет иногда выявить ранние стадии заболевания, а так же предраковое состояние.  Наследственное предрасположение так же имеет значение для диагностики.

      Объективное обследование включает осмотр больного, причем особое внимание  уделяют  лимфатическим узлам. При ощупывании опухоли нужно определить ее границы, подвижность, связь с окружающими  органами и тканями,  болезненность и консистенцию. Всех женщин с онкологическими заболеваниями полагается подвергнуть бимануальному гинекологическому обследованию для исключения патологии со стороны женских половых органов и вторичного поражения опухолью органов малого таза. В диагностике злокачественных заболеваний большое значение имеет лабораторное исследование. Скрытая кровь в выделениях (кал, моча, мокрота) является часто симптомом рака.