Статистико-социальное изучение осведомленности населения г.Хабаровска о причинах, факторах, распространенности онкологических заболева

     Рентгенологическое  исследование играет большую роль при  опухолях многих органов. Производятся  рентгеноскопия, рентгенография и томографическое исследование, которое позволяет получить послойное изображение органа.

     Значительное  место в онкологии занимают методы эндоскопии. В настоящее время  широко применяются  эзофагогастродускопия, лапароскопия, бронхоскопия, ректоскопия, цистоскопия, кольпоскопия и т.д. При этих методах представляется  возможным  не только осмотреть опухоль глазом,  но  и взять мазок, смыв, а также произвести биопсию. Взятый для биопсии материал направляют в лабораторию с запиской, в которой указаны фамилия больного, его инициалы, год  число , месяц рождения, номер истории болезни или амбулаторной карты, из какого органа взят кусочек ткани и предполагаемый диагноз. При направлении недопустимо неточное оформление документации, так как это может привести к серьезным ошибкам в лечении больных, ибо результаты гистологического исследования определяют тактику дальнейшего лечения больного.

     Широко  применяется пункционная биопсия, производимая толстой иглой или  троакаром (опухоли мягких тканей, костей). Столбик материала, полученный при этом, подвергается обычному микроскопическому исследованию. Результаты микроскопического исследования  определяют объем хирургического вмешательства. Например, все опухоли молочной железы подвергаются секторальной резке со срочной биопсией. При подтверждении рака производится радикалиная мастэктомия (удаление молочной железы). Цитологическое исследование получило большое применение в диагностике злокачественных новообразований. Производят исследование пунктатов из опухолей, опухолевидных образований, лимфатических узлов, внутренних органов (печень, селезенка, почки и т.д.), а также различных секретов и экскретов. Пункция производится с соблюдением всех правил асептики. Из материала, полученного при пункции, готовится мазок, который высушивают, окрашивают и исследуют под микроскопом.

     Производятся  также исследования отпечатков с  поверхности ран, опухоли, смывов слизистых  оболочек, раневых поверхностей.

       Различают лучевое, хирургическое  и терапевтическое лечение опухолей. В ряде случаев применяется комбинированное лечение (например, операция в сочетании с облучением). Кроме того, в онкологии есть сочетанный метод лечения, при котором применяются разные лечебные средства, принципиально схожие по виду воздействия на опухолевый процесс. И, наконец, существует комплексный метод, когда применяются все три вида лечения.

     При лучевом лечении больных (наружное его применение) возникают повреждения  кожи. Может наступить покраснение(эритема), которое соответствует ожогу I степени. В случае  получения очень большой дозы  облучения наступает отслойка наружных слоев кожи и, наконец, омертвение ее, соответствующее ожогу III степени.

     При распространении ракового процесса по всему организму в виде метастазов, при неоперабельных опухолях, локализующихся в жизненно важных органах, единственно возможным может быть лечение химиопрепаратами и гормонами.

     Лучевая терапия, а также химиотерапия могут  создать условия для выполнения в дальнейшем и хирургической  операции. Так, при раке молочной железы  проведение курса лучевой терапии вызывает исчезновение метастазов в подмышечных лимфатических узлах и дает возможность проведения хирургической операции. При тяжелых раковых поражениях пищевода проведение лучевой терапии или химиотерапии способствует восстановлению прохождения пищи по пищеводу. При метастазах в лимфатические узлы средостенения, которые сдавливают легкие и сосуды, проведение курса лучевой терапии уменьшает сдавление сосудов, что снижает отек тканей и улучшает функцию дыхания.

     Выделяют  еще один метод лечения, который  встречается не так часто, как  выше описанные. Криохирургия – это  применение при операциях низких температур в пределах от -20 до -190 градусов. В качестве синонима нередко применяются  термины «холодовая» или «белая» хирургия. В обычной хирургической практике, без применения холода, по мнению хирурга (Н.Корпана) [20], практически невозможно достичь полного иссечения опухоли, в результате чего оставшиеся в организме раковые клетки продолжают активно размножаться и расти, поражая метастазами организм. При «замораживании» опухоли с помощью сверхнизких температур раковые клетки погибают и уничтожаются с помощью иммунной системы организма, которая также препятствует их дальнейшему образованию и росту.  

     Среди хирургического вмешательства по поводу опухолей различают радикальные, которые могут быть выполнены при удалимой (операбельной) опухоли и отсутствии отдаленных метастазов, и паллитивные, которые избавляют больного от страданий, причиняемых растущей опухолью, а также частично или полностью восстанавливают функции пораженного органа. Например, при некоторых опухолях желудка, затрудняющих прохождение пищи, наложение обходного соустья между желудком и тонкой кишкой спасает больного от рвоты и голодания.

     Больные с рецидивами, метастазами, не подлежащие оперативному и лучевому лечению, получают симптоматическое (лекарственное) лечение, направленное на  уменьшение страданий больного и главным образом болей. Лечение в большинстве случаев осуществляется на дому, так как  длительность жизни  некоторых больных с распространенными формами злокачественных опухолей, не подлежащих радикальному  лечению, достигает иногда от 1 года до 3 лет. Поэтому симптоматическое лечение и организуемый медицинскими работниками  уход за такими больными должны быть рассчитаны  на более или менее длительный срок  и направлены  на укрепление  общего состояния, борьбу с болями, бессонницей и кровотечениями из распадающейся опухоли при максимальном щажении психики больного и поддержании в нем надежды на выздоровление. Регулярное посещение больного для выполнения назначений (подкожные инъекции, перевязки и др.), проведение контроля за его содержанием и питанием необходимы при осуществлении симптоматического лечения.

    В заключение по данному вопросу можно сказать, что существует два метода изучения причин и механизмов развития новообразований – клинико-статистический (эпидемиологический) и экспериментальный.

    Клинико-статистический метод очень громоздкий и сопряжен с большими затратами времени, необходимыми для проведения исследований с его помощью и получения научно достоверных результатов, так как за это время большое число исследуемых погибают. Примером этому могут служить исследования канцерогенного действия рентгеновского излучения и препаратов радия, некоторых химических канцерогенов и гормонов на организм человека.

    При помощи клинико-статистического метода изучают влияние условий труда, быта, характера питания населения  определенного района, области, страны в целом, климата, особенностей промышленности, производственных вредностей на возникновение и развитие опухолей, заболеваемость, обусловленную ими.

    Экспериментальный метод имеет практически неограниченные возможности; с его помощью можно  воспроизводить опухоль у животных за короткий промежуток      времени.

    Экспериментальные модели опухоли позволяют изучать  условия и этапы опухолевого  процесса под воздействием отдельных  канцерогенов и их компонентов, этапы  развития предраковых состояний  и рака в зависимости от условий  существования животных, разрабатывать методы его профилактики и лечения.

    Поэтому проанализируем ситуацию в области  онкологических заболеваний с помощью  статистического метода на примере  Хабаровского края и г. Хабаровска, в частности.  

2. Средства массовой информации — как они представляют информацию об онкологических заболеваниях.

     По  сложности и важности для человечества проблема рака не знает аналогов. Ежегодно на земном шаре от злокачественных  опухолей умирает 7 млн. человек, из них  более 0, 3 млн. - в России. Раковые  заболевания поражают все слои населения, нанося огромный ущерб обществу. Невозможно подсчитать все потери только в денежном выражении.

     В настоящее время в России на учете  состоит более 2 миллионов 300 тыс. пациентов  с установленным диагнозом злокачественного новообразования. Онкологические заболевания занимают второе место среди причин смертности россиян после сердечно-сосудистых заболеваний.

     В России ежегодно регистрируется более 450 тыс. новых выявленных случаев заболеваний злокачественными новообразованиями. На учете онкологической службы страны находится более 2,3 млн. больных, что составляет 1,6% всего населения страны. В структуре причин смерти населения России злокачественные новообразования составляют 12,5%, а в структуре инвалидности – до 10,0%

     К 2030 году число вновь диагностированных онкологических заболеваний в мире увеличится более чем в два раза. Общее же число больных раком возрастет в три раза, в основном за счет развивающихся стран. Об этом заявил директор Международного агентства ВОЗ по изучению рака Питер Бойль. В 2000 году, по приблизительным подсчетам ВОЗ, во всем мире рак был диагностирован у 11 миллионов человек, от онкологических заболеваний умерли 7 миллионов, общее же число больных достигало 25 миллионов человек. К 2030 году число новых диагнозов может возрасти до 27 миллионов, а число живущих с раком пациентов достигнет 75 миллионов. [17].

     В разных частях света общее число  раковых заболеваний различно, так  же как и частота поражения  отдельных органов.

     В цивилизованных странах каждый четвертый (1:4) человек рано или поздно в течение своей жизни заболевает той или иной формой злокачественной опухоли. Каждый пятый (1:5) умирает от рака; только сердечно - сосудистые заболевания по смертности опережают или разделяют эту трагическую "пальму первенства".

     В развивающихся странах частота  раковых больных была всегда ниже, чем в странах с высоким  техническим уровнем. Причиной тому - низкая продолжительность жизни. В  последнее время и в этих странах - с увеличением продолжительности  жизни повышается онкологическая заболеваемость. К тому же, дурные привычки из развитых стран становятся легким, но трагическим достоянием развивающихся стран.

     Вместе  с тем, существуют и определенные этнически - географические отличия  структуры отдельных форм злокачественных  новообразований.

     Казахи, туркмены и другие коренные жители Средней Азии часто страдают раком  пищевода, что определенным образом  связано с обычаями и особенностями  приема пищи.

     В Юго-Восточной Азии, в некоторых  регионах Африки и Тюменской области  распространен первичный рак печени. Для одних - причиной высокой частоты рака печени является использование в пищу злаковых культур (арахиса и др.), которые поражаются плесневым грибком, вырабатывающего афлотоксин. Последний оказался выраженным канцерогеном (ракообразующим агентом) с излюбленным действием на печень. Для других - причина высокой частоты кроется в высокой паразитарной инвазии желчных путей, как например, описторхозом населения Тобольского района Тюменской области.

     Люди  с белой кожей и голубыми глазами  чаще страдают раком кожи, чем чернокожие, и наоборот, чернокожие более подвержены риску развития пигментных опухолей.

     В развитых странах одной из ведущих  проблем мужчин становиться рак  предстательной железы (РПЖ). Считалось, что РПЖ - это проблема долголетия (тех кому за 65). Однако сейчас установлено, что это длительное и скрытое заболевание, начало которому молодой и средний возраст, только проявляющее себя в пожилом и преклонном возрасте. Видимо, в России мужчины в среднем не доживают до этих форм рака. Для юношей и молодых мужчин большую опасность представляют опухоли яичек. Кстати, в диагностике и лечении этих форм опухолей в последнее время достигнуты значительные успехи.

     У евреек рак шейки матки встречается  редко, очевидно вследствие лучшей гигиены  их мужей и обычаю обрезания.

     Онкологическая  заболеваемость напрямую связана со смертностью. Прежде чем говорить о  ситуации в России и на Дальнем  Востоке, необходимо сказать о ситуации в мире. В целом, смертность населения  в мировом масштабе обнаруживает четкую  тенденцию к снижению: в 1955г. – 18,6, в 1975г. – 12,0, в 1995г. – 9,1, а в 2002г. – 9,2 на 1 тыс. населения.

     Ведущими  же причинами смерти, по данным ВОЗ, - это сердечно-сосудистые заболевания (29,2%), злокачественные новообразования (12,5%), травмы (9,1%), респираторные инфекции (6,7%) и т.д.  И наиболее важным в этом является то, что онкологические заболевания занимают второе место, как заболеваемости, так и в смертности. Причем, по многим странам мира. Например, основная причина смертности в экономически развитых странах – сердечно-сосудистые заболевания, на втором месте – онкологические заболевания, а на третьем – внешние факторы (телесные повреждения и отравления).  В Африканском регионе одной из основных причин смертности населения являются  онкологические заболевания -3,8%. Из 7,1 млн. смертей в мире, обусловленных онкологическими заболеваниями, 17% приходится на долю рака легких (2002г.), ¾ погибших от него – мужчины. С 1990г. смертность от рака легких возросла на 30%. Рак желудка – до недавних пор ведущая причина смерти – имеет тенденцию к снижению. Половина смертельных исходов, связанных с раком печени, регистрируется в регионе Восточного Средиземноморья. У женщин ведущая причина смерти от онкозаболеваний – рак молочной железы.

     Исследователи рассмотрели статистику по 27 различным видам рака, однако выделили два самых распространенных - груди и легких, заболеваемость которыми увеличилась с 1975 года в два раза. Такой прирост заболеваний раком легких в первую очередь связывают с распространением курения. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется более 1,1 млн. случаев рака груди и 1,4 млн. рака легких.