Медицинское обеспечение туристских походов

Для оценки гармоничности  телосложения и возможного избыточного  отложения жира в области живота используется индекс грации - отношение  окружности голени в ее верхней (самой полной) трети к окружности живота на уровне пупка (талии). Для людей молодого возраста норму составляет 50 %. Уже 2-3-месячные регулярные лыжные, водные и горные походы способны улучшить индекс за счет сбавления избыточного жироотложения в области живота и роста мышц голени.

Наиболее ценным интегральным показателем физической работоспособности человека является 1,5-мильный тест Купера: минимальное  время, за которое человек способен преодолеть 1,5 мили (2 400 м). Для человека молодого возраста это время не должно превышать 11,5 минуты.

С этой целью  можно использовать и пробу с  подъемом на четвертый этаж в спокойном  темпе (80 шагов в минуту). При этом частота сердечных сокращений (частота  пульса) не должна превышать в молодом  возрасте — 108, а среднем - 120 ударов в минуту, а через 2 минуты снизиться соответственно до 96 и 104.

Для оценки устойчивости к кислородному голоданию применяют  пробу Генча: максимально возможная  задержка дыхания на выдохе после  глубокого вдоха. При этом выдох  производят быстро и полностью.

Устойчивость  организма к равновесию позволяет  оценить вестибулярная проба  Бондаревского: простоять как можно  дольше, не отрывая пятку от пола, на одной ноге с закрытыми глазами, поставив руки на пояс.

Силу ног и  прыгучесть можно определить с помощью пробы Абалакова. Для этого на стене делают отметки через каждый сантиметр на уровне от 250 до 350 см. Став лицом к стене на расстоянии стопы и высоко подняв руки, отмечают уровень, до которого дотянулся кончик среднего пальца. Затем, подпрыгнув с места вверх, стараются достать рукой как можно выше, отметив достигнутую высоту. Из этой цифры вычитают первую и получаю высоту подскока.

В системе самоконтроля необходимо учитывать и артермальное давление, записывая цифры измерения. Для молодых,20-30-летних, людей систолическое давление должно быть в пределах 105-110мм, а диастолическое (вторая цифра) — 65-70 мм ртутного столба. В возрасте 40-50 лет соответственно — от 120 до 130 и от 75 до 80 мм ртутного столба.

В дневнике фиксируют  и проводимые во врачебно-физкультурном диспансере (кабинете врачебного контроля) измерения жизненной емкости легких (спирометрию), а также измерения силы кистей рук. При этом отношение силы кисти руки к массе тела должно составлять не менее 65 % (так называемая относительная сила кисти). У мужчин силу рук и плечевого пояса можно определить и по числу подтягиваний на перекладине (не менее 8-10 раз в молодом и не менее 4 раз в среднем возрасте).

Скоростную реакцию  нервной системы оценивают с  помощью теппинг-теста: максимальное количество точек, проставляемых за 10 секунд в квадрате 10x10 см (норма для молодых не менее 60 точек).

Для получения  более или менее достоверных  результатов своего физического  развития, подготовленности и функционального  состояния организма следует  использовать минимум 8 тестов из приведенных 11. Чтобы получить сопоставимые данные, эти замеры необходимо выполнять в одно и то же время суток (лучше сразу после сна).

Процент к возрастной норме определяется делением полученной при измерении цифры (фактической  величины) на норму, если показатель выше нормы (чем фактический показатель больше, тем хуже).

В приведенном  в таблице 1 примере оценки количества здоровья и биологического возраста 40-летнего мужчины частота пульса у него после подъема на 4-й  этаж составила 120 ударов в минуту, а должна была быть не выше 116. Разделив 116 на 120, получаем 97 % (норма - 100 %). Через две недели, проведенных в походе, эта цифра снизилась до 114, и показатель улучшился на 5 %. С точки зрения биологического возраста частота пульса вначале соответствовала 50-летнему человеку, после путешествия — возрасту ниже 40 лет.

А такие показатели, как проба Генча, проба Бондаревского  и другие, фактические величины которых  чем больше, тем лучше, сопоставляются в процентах к норме делением фактического замера на норму. Проба Генча в нашем примере должна быть не менее 33 секунд, а на 2. VI равнялась лишь 31, то есть составила 94 % к этой норме.

В последней  графе таблицы показаны изменения  величин при повторном замере 16. VI. Они определяются делением разницы между величинами двух замеров (2. VI и 16. VI ) на величину первого замера. В нашем примере тест Купера улучшился, став меньше на 1 минуту. Это составляет 7 % от исходной величины (1 : 14).

В нашем примере  все показатели, кроме трех, измеренные перед туристским походом, соответствовали нормам 50-летнего человека, составляя в среднем 47 лет. Через две недели путешествия показатели "помолодели" до паспортного возраста — почти на 7 лет.

Обучение  туристов правилам оказания первой помощи

Первая медицинская помощь — это действия по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего от травмы (заболевшего) до оказания квалифицированной врачебной помощи. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия еще до появления врача или до транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее цель - устранить боли, предотвратить дальнейшее развитие заболевания или повреждения, своевременно эвакуировать пострадавшего в больницу.

При проведении походов в труднодоступных, отдаленных от жилья местах, при плохих метеорологических условиях пострадавшему придется многие часы рассчитывать только на помощь товарищей и силы организма. В ряде случаев правильно оказанная на месте помощь пострадавшему может сохранить ему жизнь, предотвратить развитие в организме необратимых изменений или осложнений.

Поэтому каждый турист должен уметь оказать первую медицинскую помощь себе и своим  товарищам. Обучение приемам само- и  взаимопомощи проводится в туристских секциях, в школах начальной и  средней туристской подготовки. Обучение проводят врачи, имеющие опыт спортивных туристских путешествий, или инструкторы туризма, участники спасательных работ, сотрудники контрольно-спасательной службы. Элементы оказания первой медицинской помощи включаются в программу проведения различных соревнований по видам спортивной туристской техники.

Во всех случаях  обучение должно быть наглядным, сопровождаться конкретными примерами. Цель его  — приобретение участниками практических навыков оказания первой помощи. Необходимо, чтобы все туристы научились правильно останавливать кровотечение, накладывать повязки, производить искусственное дыхание и массаж сердца, транспортировать пострадавшего.

Контроль за медицинским обеспечением группы и  овладением навыками оказания первой помощи должны осуществлять маршрутно-квапификационные комиссии при проверке физической и технической подготовленности группы.

Обязанности санинструктора

Согласно инструкциям  Центрального совета по туризму и  экскурсиям во время массовых туристских мероприятий (слеты, семинары и т.п.) медицинское обеспечение должно производиться дипломированным врачом, фельдшером или студентом старших курсов медицинского института. В туристских группах медицинское обеспечение осуществляет санинструктор, который выделяется из состава участников и может не иметь медицинского образования.

В обязанности санинструктора входят: подбор и содержание в постоянной готовности походной аптечки, умение применять  находящиеся в ней средства, знание симптомов наиболее распространенных заболеваний и травм, а также  приемов оказания первой помощи и лечения, постоянный контроль за состоянием участников, качеством пищи и соблюдением правил гигиены.

К числу заболеваний и  травм, основы диагностики и лечения  которых в меру своих возможностей должен знать санинструктор, относятся: простудные заболевания (острое респираторное заболевание, грипп, ангина, воспаление легких), желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, брюшной тиф, "острый живот", пищевые отравления), укусы ядовитых змей и насекомых, горная болезнь, снежная слепота, тепловой и солнечный удары, отморожение, общее замерзание, удушье при попадании в воду и лавину, внутреннее кровотечение, поражение молнией, сотрясение головного мозга, гнойничковые заболевания кожи, ожоги, ушибы, растяжение и разрывы связок, вывихи и переломы костей, ранения, поражение электрическим током.

Немедицинскому работнику  трудно в короткий срок получить знания симптомов перечисленных заболеваний  и травм и приобрести навыки по оказанию помощи. Поэтому занятия  по их изучению лучше начинать за 5-6 месяцев до похода в школе начальной, средней или высшей туристской подготовки.а также используя пособия по подготовке личного состава формирований обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР и сандружин невоенизированных формирований гражданской обороны.

Заболевания и травмы, обусловленные особенностями  туристских походов

Переутомление

Любой поход  требует большей или меньшей  физической нагрузки. В каждый момент организм человека готов к выполнению определенной величины работы (силовой, скоростной, температурной и т.п.), однако, если затраты на нее превышают  резервы организма, наступает перегрузка и переутомление.

Возникновение переутомления притупляет внимание участников похода, снижает их готовность к экстренным действиям, замедляет  реакцию, что является предпосылкой к несчастным случаям.

К факторам перегрузки относятся: переохлаждение, повышенная влажность, пониженное содержание кислорода, недостаток питания и витаминов, отсутствие привалов или их кратковременность, чрезмерная тяжесть рюкзака.

Известно, что  реакция организма на нагрузку зависит, с одной стороны, от ее силы и длительности воздействия, с другой — от состояния организма в момент воздействия.

По данным динамометрии, в начале похода обычно отмечается подъем работоспособности организма, затем ее падение, которое постепенно сменяется подъемом. К концу похода работоспособность может вновь снижаться, и чем позже наступает такое снижение, тем больше времени можно провести в походе, не подвергаясь чрезмерному риску.

Профилактика  переутомления. Тренировка туриста, общая и специальная, повышает переносимость перегрузок и потому является совершенно необходимой. Однако одна тренированность недостаточна для предупреждения утомлений. Огромное значение имеет тактика походов.

Она слагается  из разработки плана-графика похода и его реализации с полным учетом конкретных обстоятельств. Главное  в нем - обеспечение максимальной безопасности участников. Поэтому план-график находится в прямой зависимости от состава группы, ее тренированности, технической подготовленности и материального обеспечения. Режим похода зависит от рельефа местности, сложности пути, веса рюкзаков, погоды и, конечно, от физического состояния каждого участника.

Часто переутомление  возникает не из-за чрезмерной сложности  похода, а из-за неумения разработать  тактический план с учетом возможностей участников.

В основу тактических  разработок маршрутов должны быть положены определенные правила, способствующие успешному и безопасному проведению похода.

Во Всесоюзной научно-исследовательской лаборатории  по туризму и экскурсиям разработаны  параметры оптимальных нагрузок ходьбы, дифференцированные для трех медицинских групп участников походов (см. табл. 3). К основной медицинской группе (1) относят здоровых, физически хорошо подготовленных людей, к подготовительной (2) — недостаточно подготовленных и к специальной (3) — лиц пожилого возраста, со слабой физической подготовкой. Таблица рассчитана на участников походов, проводимых на туристских базах и плановых маршрутах.

В таблице предусмотрены  протяженность дневных походов, частота и продолжительность  остановок, скорость движения на марше  без груза и с грузом от 5 до 30 кг при разном рельефе местности.

Эта таблица  пригодится руководителю похода при  планировании режима движения. Зная хотя бы примерно рельеф местности на маршруте и вес переносимого груза, можно  рассчитать скорость движения группы с учетом частоты и длительности остановок, прикинуть и требуемое время для прохождения маршрута. При неоднородности группы с точки зрения физической подготовленности приходится ориентироваться на наиболее слабых. Желательно, чтобы самый слабый шел вторым, а замыкающим — один из физически сильных туристов.

С помощью формулы (К.Данек и 3.Теплы, 1976) можно определить интенсивность нагрузки по энергетическим затратам ходьбы по ровной местности  и в гору, учитывая вес тела туриста  и его снаряжения:

EY = X - V (1 + a : 6)

где X — вес  тела и снаряжения в центнерах, V — скорость ходьбы в км/ч, а —  угол подъема в градусах.

Таблица 3.

Параметры оптимальных  нагрузок ходьбы, рекомендуемые для  учреждений туризма

Медицинские группы туристов, разделенные по возрасту, состоянию здоровья и физподготовке	Скорость движения, км / час	Протяжённость в км, всего за день		Остановки для  отдыха
		Первый день	Последующие дни
		Ходьба по ровной местности >
		Без рюкзака  или с рюкзаком весом до 5 кг
1	5 (от 4,5 до 5,5 )	16-25	20-28	Через 1 – 1, 5 часа
2	4,5 (от 4,0 до 5,0 )	14-18	16-22	1 – 1, 5 часа
3	4,0 (от 3,5 до 4,5 )	10-12	12-18	1 час (по 10 мин)
		С рюкзаком весом  до 10 кг
1	4,5 (от 4,0 до 5,0 )	14-20	18-25	Через 1 – 1, 5 часа
2	4,0 (от 3,5 до 4,5 )	10-16	16-18	1 час
3	3, 5 (от 3, 0 до 4, 0)	8-10	10-12	45 мин (по 10 мин)
		С рюкзаком весом 20 кг
1	4,0 (от 3,5 до 4,5 )	14-16	18-22	Каждый час
2	3, 5 (от 3, 0 до 4, 0)	10--12	14-16	45 мин (по 10 мин)
3	Не рекомендуется
		С рюкзаком весом 30 кг
1	3, 5 (от 3, 0 до 4, 0)	12-14	14-18	Через 40-60 мин (по 15 мин)
2	Не рекомендуется
3	Противопоказано
		Ходьба по пересеченной местности с уклоном в 15 о >
		Без рюкзака  или с рюкзаком весом до 5 кг
1	3, 5 (от 3, 0 до 4, 5)	14-18	16-22	Через 50 мин
2	3, 0 (от 2, 5 до 3, 5)	10-14	14-18	40 мин
3	2, 5 (от 2, 0 до 3, 0)	8-10	8-14	30 мин (по 10 мин)
		С рюкзаком весом 10 кг
1	3,2 (от 3, 0 до 4,0 )	14-16	16-20	Через 4 0 мин
2	2,8 (от 2, 5 до 3, 5)	8-12	12-16	3 0 мин
3	2,2 (от 2, 0 до 3, 0)	6-8	8-12	2 0 мин (по 10 мин)
		С рюкзаком весом 20 кг
1	2,8 (от 2, 5 до 3, 5)	12-14	14-16	Через 3 0 мин
2 Индивид.	2,5 (от 2, 0 до 3, 0)	6-8	8-12	2 0 мин (по 10 мин)
3	Не рекомендуется
		С рюкзаком весом 3 0 кг
1	2,5 (от 2, 0 до 3, 0)	8-10	12-16	Через 20 мин (по 10 мин)
2	Не рекомендуется
3	Противопоказано
		Ходьба по сильнопересеченной местности с уклоном в 30°
		Без рюкзака  или с рюкзаком весом до 5 кг
1	2,5 (от 2, 2 до 3, 0)	10-12	12-16	Через 45 мин
2	2,2 (от 2, 0 до 2, 5)	6-8	10-12	3 0 мин
3 Индивид.	2, 0 (от 1, 5 до 2, 0)	4-6*	Без груза	2 0 мин (по 10 мин)
		С рюкзаком весом 10 кг
1	2, 0 (от 2,0 до 2,5 )	8-10	10-12	Через 30- 4 0 мин
2 Индивид.	1,5 (от 1, 5 до 2, 0)	4-6	8-10	2 0 мин (по 10 мин)
3	Не рекомендуется
		С рюкзаком весом 15 кг
1	1, 8 (от 1, 5 до 2, 0)	6-8	8-10	Через 20- 30 мин (10 мин)
2	Не рекомендуется
3	Противопоказано
* Допускаются  лишь 1-2 –дневные походы