Роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в реализации социальных функций государства

       Размер  взносов по обязательному медицинскому страхованию должен обеспечить выполнение программ медицинского страхования  и деятельность страховых медицинских  организаций. Проведение медицинского страхования в обязательном порядке создает условия для организации страховой медицины.

       Финансирование  в рамках обязательного медицинского страхования представлено на рисунке  2.

       Добровольное  медицинское страхование введено в РФ с 1992 года. Оно осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договоров.  
 

       

       

         

         

         

       

       

         
 

       

          

       

         

          
 

       

         

       Аккумулятор средств 

       Рис. 2 Взаимодействие участников системы ОМС 

       Добровольное  медицинское страхование позволяет  гражданам получать дополнительные медицинские услуги сверх установленных  услуг обязательным медицинским  обслуживанием.

       Страхователями  могут быть отдельные дееспособные граждане; предприятия, представляющие интересы граждан. Страховщиком выступают страховые организации, имеющие соответствующую лицензию.

       Тарифы  на медицинские услуги устанавливаются  по соглашению между страховыми медицинскими организациями и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги. Размер страховой суммы определяется исходя из среднедневной стоимости и средней продолжительности лечения застрахованного.

       Добровольное  медицинское страхование осуществляют страховые компании, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми формами собственности.

       Для реализации задач медицинского страхования  в российской федерации созданы федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Фонды действуют в соответствии с «Положением о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования», «Положением о территориальном фонде медицинского страхования», утвержденными постановлениями Верховного Совета от 24 февраля 1993 г. Средства фондов находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.

       Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для:

       1) выравнивания условий деятельности  территориальных фондов по обеспечению  финансирования программ обязательного  медицинского страхования;

       2) финансирования целевых программ  в рамках обязательного медицинского  страхования;

       3) для осуществления контроля за  рациональным использованием средств  Фонда обязательного медицинского  страхования.

         Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ. Средства фонда находятся в государственной собственности. Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ от 29 июня 1998 г. № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования». Руководство деятельностью федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляют правление и исполнительная дирекция во главе с исполнительным директором, который назначается Правительством РФ по согласованию с правлением фонда. Контроль за деятельностью фонда осуществляет ревизионная комиссия. Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования представляются сначала в правительство РФ, а затем в Государственную Думу.

       Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются:

       1) обеспечение реализации Закона  РФ «О медицинском страховании  граждан в Российской федерации»;

       2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ, то есть выравнивание условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования;

       3) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного страхования;

       4) участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;

       5) разработка и осуществление комплекса  мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

       Главным в деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования является сохранение для населения государственных социальных гарантий в области охраны здоровья, основными из которых стали:

       1) Бесплатность и общедоступность медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.

       2) Соблюдение принципов социальной справедливости и солидарной ответственности.

       3) Создание юридических основ защиты прав и интересов пациентов в независимых от ведомственных структур территориальных фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях.

       Федеральный фонд выполняет следующие функции:

       1) осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;

       2) проводит финансирование целевых  программ в рамках обязательного  медицинского страхования;

       3) организует разработки нормативно-методических документов;

       4) вносит в установленном порядке предложения о страховом тарифе на обязательное медицинское страхование;

       5) осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования;

       6) участвует в создании территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

       7) осуществляет контроль за исполнением финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;

       8) аккумулирует финансовые средства  фонда обязательного медицинского  страхования.

       Основной  считается выравнивание условий  деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного  медицинского страхования.

       Средства  Федерального фонда образуются за счет:

       1) части единого социального налога (взносов предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование) в размерах, установленных Федеральным законом;

       2) взносов территориальных фондов  на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

       3) ассигнований из федерального  бюджета на выполнение федеральных  программ обязательного медицинского  страхования;

       4) добровольных взносов юридических  и физических лиц;

       5) доходов от использования временно  свободных финансовых средств  Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

       6) нормированного страхового запаса  финансовых средств Федерального  фонда обязательного медицинского  страхования и иных поступлений.

       Основными расходами в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются субвенции на выравнивание условий деятельности территориальных фондов и финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования, которые распределяются в соответствии с Положением о порядке предоставления Федеральным фондом субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования субъектов РФ и утвержденной методикой расчета сумм субвенций. Положение и методика утверждены приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 августа 1997 года № 71 «Об обеспечении целевого и рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования».

       Территориальный фонд обязательного медицинского страхования создаются по решению органов государственной власти субъекта Федерации. Положение о территориальных фондах обязательного медицинского страхования утверждено постановлением Правительства РФ от 24 февраля 1993 года. В регионах (областях, краях, республиках) могут создаваться филиалы.

       Территориальный фонд обязательного медицинского страхования создается для финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

       Руководство деятельностью фонда осуществляют правление и исполнительный директор. Контроль осуществляет ревизионная  комиссия, а состав правления утверждается законодательным (представительным) органом власти субъекта Федерации.

       Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляют следующие функции:

       1) аккумулируют финансовые средства  обязательного медицинского страхования на территориальном уровне;

       2) финансируют страховые медицинские  организации, имеющие соответствующие  лицензии и заключившие договор  обязательного медицинского страхования,  по дифференцируемым подушевым  нормативам, устанавливаемым правлением  территориального фонда;

       3) проводят финансово-кредитную деятельность  по обеспечению системы обязательного  медицинского страхования;

       4) выравнивают финансовые результаты  городов и районов, направляемые  на проведение обязательного  медицинского страхования;

       5) предоставляют страховщикам кредиты, в том числе льготные, при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

       6) производят накопление финансовых  резервов для обеспечения устойчивости  системы обязательного медицинского  страхования;

       7) контролируют рациональное использование финансовых ресурсов, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан.

       Средства  территориального фонда формируются  за счет:

       1) части единого социального налога (взносов предприятий, организаций,  учреждений и иных хозяйствующих  субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование, в размерах, установленных законодательством РФ), а также средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование;

       2) доходов, получаемых от использования  временно свободных финансовых  средств и нормированного страхового  запаса финансовых средств территориальных  фондов;

       3) финансовых средств, взыскиваемых  со страхователей, медицинских  учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им требований о возвращении затрат;