Бронхиальная астма

          Клинические наблюдения также свидетельствуют о значении в развитии бронхиальной астмы и  наследственного предрасположения к болезням обмена, нейроэндокринным, сердечно-сосудистым заболеваниям и нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Значительно влияние на развитие заболевания перенесенной анте- и интранатальной гипоксии. Наиболее частой причиной гипоксии плода служат поздние токсикозы беременности, угроза выкидыша.Формирование бронхиальной астмы происходит легче при наличии аллергического диатеза. Существенную роль играют вирусные заболевания. Они нередко являются пусковым механизмом обострения бронхиальной астмы. 
 
 
 

      X. Дневник

 

          XIV. Обоснование лечения.

          Терапия бронхиальной астмы включает:

1. Лечение острого приступа.
2. Базисное лечение

          Основная цель –  облегчить течение астмы, улучшить качество жизни пациента. Состоит  из следующих составляющих :

          1.Максимально возможное  ограничение влияния триггеров

          2.Лечение сопутствующих  заболеваний

          3.Фармокологическая  базисная терапия

          4.Вспомогательная немедикаментозная терапия

          5.Обучение детей,  больных бронхиальной астмой, и  их родителей.

3. Симптоматическое лечение.
4. Немедикаментозная терапия.

          Лечение данного  больного:

1. Режим №3
2. Стол №9А
3. Лечение острого приступа :

• Sol. Beroduali 25 кап. в 0,9% 1 мл Sol.Natrii Chloridi через небулайзер

 (Фенотерол  расслабляет гладкую мускулатуру  бронхов и сосудов и противодействует  развитию бронхоспастических реакций,  обусловленных влиянием гистамина,  метахолина, холодного воздуха и  аллергенов. Фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. Ипратропия бромид является блокатором м-холинорецепторов. Эффективно устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, уменьшает секрецию желез)

4. Базисная терапия:

   - Seretide  2 ингаляции (25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза/сут.

(Салметерол  угнетает раннюю и позднюю  фазы ответа на ингаляционные  аллергены; последняя длится более  30 ч после введения одной дозы, т. е. в то время, когда  бронходилатирующий эффект уже отсутствует. Однократное введение салметерола ослабляет гиперреактивность бронхиального дерева.

Флутиказона пропионат - ГКС для местного применения, при ингаляционном введении в  рекомендуемых дозах оказывает  выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие в легких, что приводит к уменьшению клинических симптомов и снижению частоты обострений заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей. Восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения)

5. Симптоматическая терапия:

• Sol. Kalii iodidi по 15 мл 3 раза в день

(Отхаркивающее действие связано с тем, что йодид, выделяясь бронхиальными слизистыми железами, вызывает реактивную гиперемию слизистой, способствует разжижению мокроты, в т.ч. вследствие увеличения содержания в секрете воды, усиливает функцию мерцательного эпителия и повышает мукоцилиарный клиренс)

6. Немедикаментозная терапия:

• Массаж на область груди N8

 

          XV. Профилактика основного заболевания и его осложнений.

          Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы (элиминационный режим).

          Для качественного  проведения элиминационного режима необходимо знать, какой именно аллерген (или группа аллергенов) вызывают приступы астмы у больного. Наиболее распространенными аллергенами являются домашняя пыль, тараканы, микроклещи, шерсть домашних животных, плесневые грибки, некоторые виды пищи, пыльца растений.

          Для предотвращения контакта организма больного с этими аллергенами необходимо соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила:

          В помещении, в котором  проживает больной необходимо проводить  регулярную влажную уборку (1-2 раза в неделю), сам больной на время  уборки должен покинуть помещение. Из помещения, в котором проживает больной астмой должны быть удалены все ковры и мягкая мебель, а также другие предметы, в которых может накапливаться пыль. Также из комнаты больного следует унести комнатные растения. Постельное белье больного нужно стирать каждую неделю в горячей воде (60 ̊С) с хозяйственным мылом. Для подушек и матрацев больного нужно использовать специальные пыленепроницаемые чехлы. В комнату больного нельзя допускать домашних животных. Целесообразно провести меры по борьбе с тараканами и другими насекомыми. Из пищевого рациона больного следует исключить все продукты вызывающие аллергию. Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни. Учитывая особенности анамнеза заболевания данного больного, к профилактике бронхиальной астмы относится и профилактика воспалительных заболеваний дыхательных путей.  

    XVI. Прогноз заболевания и рекомендации родителям.

    При диспансерном наблюдении (не реже 2 раз в год), рационально подобранном лечении прогноз благоприятен.

Данному больному рекомендовано:

1. Наблюдение у педиатора, аллерголога;

2. Устранение воздействия причинных  факторов:

• соблюдение гипоаллергенной диеты (Исключить из рациона цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты), орехи, соленую, копченую рыбу, рыбные бульоны, икру, птицу, шоколад и шоколадные изделия, кофе, какао, копчености, уксус, горчицу, майонез, специи, хрен, редис, томаты, баклажаны, грибы, яйца, клубнику, дыню, ананас, сдобное тесто, мед, алкогольные напитки, консервы, можно употреблять: каши (овес, гречка, рис). Кисломолочные продукты, отварную или паровую говядину, картошку, капусту, зеленые яблоки)
• контроль  окружающей среды : исключить курения в доме, поддерживать относительную влажность в помещении около 40%,отказаться от одежды на основе шерсти, меха животных, использовать синтетические наполнители в постельных[ принадлежностях, не заводить домашних животных, исключить контакт с растениями, образующими пыльцу, отказаться от лечения экстрактами растений.
3. Sol. Beroduali 12 кап. в 0,9% 1 мл Sol.Natrii Chloridi через небулайзер при приступе
4. Серетид (25/250) два раза в день постоянно.
5. Интал 5 мг по схеме
6. Курс спелеотерапии и баротерапии 1 раз в год

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» 
 

Кафедра  детских болезней 
 

        Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Попова Л. Ю.

                                        Преподаватель: д.м.н., профессор  Попова Л. Ю. 
 
 
 
 
 

История болезни  

Фамилия, имя, отчество больного:  Будников Никита Викторович, 9 лет

                                                                      Диагноз:

Основное заболевание: Бронхиальная астма, атопическая, тяжелая степень, обострение, постприступный период.

Осложнения: -

Сопутствующие заболевания -  

             
 
 
 
 
 
 
 

    Время курации с: 07.12.10 по: 11.12.10

                                                         Группа 515

                                                                                                       Куратор-студентка: Никулина Е.Н. 
 
 
 
 

 2010 год