Эпидемиология гемоконтактных инфекций и инфекций верхних дыхательных путей

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.

Кафедра судебной медицины.

Зав.кафедрой, профессор: Ратникова Л.И.

Преподаватель: Колмогорцева В.В. 
 
 
 
 
 
 

Реферат

На тему: Эпидемиология гемоконтактных инфекций и инфекций верхних дыхательных  путей. 
 
 

Выполнила:

студентка 614 гр.

Чиркова О.А. 
 
 
 
 

Челябинск 2010г. 

Эпидемиология парентеральных гепатитов  В и С 

Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно  распространенных болезней и по праву  занимают одно из ведущих мест в  инфекционной патологии человека. Эти  инфекции характеризуются тяжелым  клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза  и первичного рака печени.

Этиология. Возбудитель  гепатита В - ДНК-содержащий вирус (HBV) из группы Hepadnaviridae. Известны 3 вирусоспецифических  антигена HBV: один из них входит в  состав оболочки - поверхностный антиген (HBsAg), 2 других - внутренние (HBeAg и HBcAg). HBcAg (сердцевинный антиген) играет важную роль в репликации вируса и при  инфекционном процессе выявляется только в ядрах гепатоцитов. HBeAg обнаруживается не только в "сердцевине" вируса, но и циркулирует в крови в  свободном виде или в соединении с иммуноглобулином. Его определяют как антиген инфекционности. HBsAg (поверхностный антиген) свидетельствует  о длительной персистенции вируса в  организме и характеризуется  относительно низкой иммуногенностью, термостабильностью и устойчивостью  к протеазам и детергентам. Известно несколько подтипов HBsAg, отличающихся субдетерминантами: adw, adr, ayw, ayr. Общей  антигенной детерминантой является а-детерминанта, поэтому поствакцинальный иммунитет является протективным по отношению к любому субтипу вируса. В России регистрируются, в основном, субтипы ayw и adw. Клинические проявления болезни не зависят от субтипа  вируса. HBV чрезвычайно устойчив во внешней среде (в цельной крови  и ее препаратах сохраняется годами). Антиген обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и  стоматологических инструментах, иглах, загрязненных кровью, в течение нескольких месяцев при комнатной температуре.

Вирус гепатита С (HCV) отнесен к РНК-содержащим вирусам  семейства Flaviviridae. Он обладает способностью к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень  хронизации инфекции (50-80%). HCV при размножении  образует квазиштаммы, иммунологически  различающиеся антигенные варианты, которые обладают значительными  возможностями адаптации и избегают иммунного надзора. Известно 6 основных генотипов и более чем 90 субтипов вируса. Инфекции, вызванные генотипом 1b, характеризуются более тяжелым  течением заболевания, более высоким  содержанием РНК HCV в сыворотке  крови, худшим ответом на лечение  противовирусными препаратами и  большей вероятностью рецидива болезни.

Естественная  восприимчивость населения - всеобщая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Постинфекционный иммунитет при гепатите В длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболевания наблюдаются исключительно  редко. При гепатите С постинфекционный иммунитет мало изучен. В экспериментах  на обезьянах показана возможность  повторного заболевания.

Механизм передачи. Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так  как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. Заболевание передается, главным образом, парентеральным путем  при переливаниях крови и кровезаменителей, при использовании медицинских  инструментов после недостаточно эффективной  стерилизации. Удельный вес посттрансфузионного  гепатита В и С в последние  годы значительно уменьшился. Сохраняющийся  минимальный риск связан, главным  образом, с возможным наличием у  донора острого периода инфекции, который не диагностируется с  помощью экспресс-методов обнаружения  антител к вирусу гепатита С (anti-HCV). В то же время риск передачи ВГС  с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших  объемах крови.

К группам повышенного  риска относятся больные, многократно  получающие кровь и ее препараты (например, препараты факторов свертывания, плазма, альбумин, иммуноглобулины  и т.д.), а также лица, имеющие  в анамнезе массивные медицинские  вмешательства, пересадку органов  от доноров с ВГС-положительной  реакцией и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном  использовании нестерильных шприцев  и игл. Распространенность вирусного  гепатита С среди наркоманов очень  высока - 70-90%. Этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в  распространении ВГС.

Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь, а также передача посредством контаминированных  вирусом различных предметов  обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца  и т.д.), при проникновении возбудителя  в организм при микротравмах кожи и слизистых оболочек. Заражение  происходит также в результате нанесения  татуировки, прокола мочек ушей и  при других парентеральных манипуляциях. Возможна также и вертикальная передача возбудителя. Обычно заражение происходит во время родов. Опасность передачи гепатита В возрастает в десятки  раз при наличии у женщины  не только HBsAg, но и HBeAg. Если не проводят специальных профилактических мероприятий, вирусным гепатитом В инфицируется до 90% детей, родившихся от матерей-вирусоносителей. Роль половых контактов в передаче ВГС незначительна и составляет около 5-10%, в то время, как при гепатите В - 30-35%.

В России наблюдается  устойчивая тенденция к росту  заболеваемости гепатитом В - от 17,9 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 43,5 в 1999 г. (42,1 в 2000 г.), что значительно отличается от такового во многих странах Западной Европы и США (в которых в эти  годы регистрировали всего 1-4 случая ОГВ  на 100 тыс. жителей). На многих административных территориях показатели заболеваемости превышают среднефедеративный в 1,5-2,5 раза (Иркутская обл., Таймырский автономный округ, Москва и др.). Наряду с ростом заболеваемости из года в год увеличивается число выявленных носителей вируса ГВ.

Гепатит С является одной из основных причин развития хронических диффузных заболеваний  печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Отличительной  особенностью ВГС является многолетнее  латентное или малосимптомное течение  по типу так называемой медленной  вирусной инфекции. В таких случаях  заболевание большей частью долго  остается нераспознанным и диагностируется  на далеко зашедших клинических стадиях, в том числе на фоне развития цирроза  печени и первичной гепатоцеллюлярной  карциномы. По данным ВОЗ в конце 90-х годов вирусом гепатита С  инфицировано около 1% населения мира. В Европе и Северной Америке распространенность инфекции составляет 0,5-2,0%, в ряде регионов Африки она составляет 4% и выше. В  России заболеваемость гепатитом С  продолжает расти (в 1999 г. -16,7, а в 2000 г. - 19,0 на 100 тыс. населения, носительство возбудителя составило соответственно 83,3 и 95,9). Самый высокий уровень  заболеваемости ВГС отмечается в  Санкт-Петербурге, Тюменской области  и др. С момента начала регистрации  в Москве отмечается неуклонный рост заболеваемости населения вирусным гепатитом С. За последние 5 лет показатель возрос более чем в 15 раз.

В эпидемический  процесс гепатита В и С интенсивно вовлекается молодое трудоспособное население: среди заболевших преобладают  лица в возрасте от 15 до 30 лет, на долю которых приходится около 90% заболевших. Такой возрастной состав заболевших гепатитом обусловлен тем, что в  структуре путей инфицирования  доминирует "наркозависимый" и  половой пути передачи инфекции. Молодые  люди в возрасте до 30 лет, употреблявшие  наркотики, составляют (по данным формы  Госстатучета №2) 80% умерших от гепатита В. Значительная часть летальных  исходов (до 42%) обусловлена одновременным  инфицированием HBV, HCV и HDV. Сегодня у  нас в стране проблема парентеральных гепатитов из медицинской превращается в социальную.

Профилактические  мероприятия. В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений при переливаниях крови  и проведении лечебно-диагностических  парентеральных манипуляций. Все доноры подвергаются комплексному клинико-лабораторному  обследованию на наличие маркеров гепатита В и С. В России с 1994 г. введена  обязательная регистрация всех случаев  ВГС. С этого же периода начато обязательное обследование доноров  на анти-HCV, что явилось серьезным  шагом на пути снижения заболеваемости посттрансфузионным гепатитом С. От донорства отстраняются лица, перенесшие вирусный гепатит В, независимо от срока  давности, а также контактировавшие с больными в течение последних 6 мес. К сдаче крови не допускаются  лица, страдающие хроническим гепатитом (в том числе неясной этиологии) и подвергшиеся за последние годы гемотрансфузии. Перспективным является внедрение аутогемотрансфузий, когда  больному переливают его же кровь, заготовленную  до плановой операции. Неспецифическая  профилактика парентеральных гепатитов  достигается применением одноразовых  инструментов при манипуляциях, связанных  с повреждением кожных покровов и  слизистых, тщательной стерилизацией  медицинского инструментария, а также  жесткого контроля по обнаружению вирусных антигенов у доноров. Первостепенное значение имеет повсеместное внедрение  и улучшение централизованной стерилизации изделий медицинского назначения. Прерывание естественных путей передачи вируса ГВ и ГС обеспечивается санитарно-гигиеническими мерами: индивидуализация всех предметов  личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, расчески и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в  быту и на производстве. Профилактика полового пути передачи инфекции предусматривает  необходимость избегать случайных  половых связей и использовать механические контрацептивные средства. Предупреждение профессиональных заражений в лечебно-профилактических учреждениях достигается неукоснительным  соблюдением правил противоэпидемического  режима, особенно в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в которых персонал часто имеет  контакт с кровью. При выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно использование  резиновых перчаток.

Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В  и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством  профилактики этого заболевания  является вакцинация. Именно она является единственным средством профилактики гепатита В у новорожденных. Это  первая вакцина, которая предотвращает  раковое заболевание печени. Более 75 стран включили в свои программы  вакцинации рутинную иммунизацию против гепатита В новорожденных и/или  подростков. В настоящее время  во многих странах Европы и Америки  проводят сочетанную вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной  программы иммунизации детей. Вакцинация против гепатита В в России введена  в национальный календарь профилактических прививок. Специфическая профилактика гепатита В осуществляется с помощью  использования одной из вакцин, разрешенных  к применению в Российской Федерации. К ним относятся вакцины HBVax-II (США), Engerix-В (Бельгия), Rec-HBsAg (Куба), Эувакс В (Южная Корея), Комбиотех (Россия) и  Шанвак Б (Индия).

Вакцинации подлежат также медицинские работники  из групп высокого риска заражения  вирусным гепатитом В, выпускники медицинских  ВУЗов и техникумов; новорожденные, родившиеся от матерей-носителей HBs-антигена и женщин, переболевших гепатитом  В в III триместре беременности; дети и персонал детских домов и  специнтернатов, пациенты, находящиеся  в отделениях с высоким риском заражения гепатитом В, а также  лица, соприкасавшиеся с больными гепатитом В в очагах заболевания  по месту жительства.

В настоящее  время предполагается, что длительность поствакцинального иммунитета составляет примерно 15 лет. Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10-12 раз  и носительства HBsAg в популяции  с 9-12% до 1%.

К сожалению, в  виду недостаточного финансирования закупок  вакцин прививки в стране проводятся в крайне низких объемах. В 1998 г. в  России против вирусного гепатита В  были привиты 323 702 человека в 65 административных территориях. Среди медицинских  работников привито всего лишь около 10%. Еще меньше охват прививками студентов  медицинских вузов и училищ. В  тех местах, где проводилась вакцинация медиков, произошло заметное снижение заболеваемости гепатитом В среди  этого контингента. Различия в заболеваемости медицинских работников и совокупного  населения г. Москвы составили в  последние годы 4-5 раз. Наиболее существенное снижение заболеваемости произошло  среди хирургов и анестезиологов-реаниматологов.

Более половины всех случаев заболеваний ГB среди  медицинских работников приходится на первые 5 лет от начала работы, а  основная их часть - при стаже от 1 до 5 лет. Это свидетельствует о  необходимости обязательной вакцинации против гепатита В медработников  до начала их профессиональной деятельности.