Эпидемиология гемоконтактных инфекций и инфекций верхних дыхательных путей

Автор: Пользователь скрыл имя, 27 Декабря 2010 в 05:20, реферат

Описание работы

Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

Работа содержит 1 файл

Эпидемиология реферат.docx

— 60.18 Кб (Скачать)

Корь - острая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта.

Возбудитель - Polinosa morbillarum относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus).

Эпидемиология

Источник инфекции - только больной человек, который  выделяет вирус кори во внешнюю среду  с последних 2 дней инкубационного периода  до 4-го дня после высыпания.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем.

Восприимчивый контингент - лица, не болевшие корью  и непривитые против нее, могут заболеть в любом возрасте.

После широкого применения противокоревых прививок заболеваемость корью значительно снизилась, однако сохранилась и в последние  годы отмечается тенденция к росту.

В настоящее  время большое число заболевших отмечается среди более старших  возрастных групп (дети школьного возраста, подростки, военнослужащие, студенты и  пр.). Это связано со значительным снижением иммунитета через 10-15 лет  после иммунизации.

Иммунитет после  перенесенной естественной коревой  инфекции стойкий. Повторные заболевания  корью встречаются редко.

Профилактика

Основное значение имеет вакцинация.

Используется  коревая живая вакцина, которая  вводится в возрасте 12 мес. в дозе 0.5 мл п/к однократно. Ревакцинация проводится перед поступлением ребенка в  школу.

Больного ребенка  изолируют на дому на срок 5 дней с  момента появления сыпи.

КОКЛЮШ (PERTUSSIS)

Эпидемиология. Коклюш является типичным представителем группы воздушно-капельных инфекций. Особенности его эпидемиологии  определяются рядом таких факторов, как высокая восприимчивость  люден, начиная с первых дней после  рождения, большая частота стертых  форм болезни, трудности диагностики  в начальной (катаральной) стадии болезни, являющейся наиболее заразной, стойкий  постинфекционный иммунитет, малая  устойчивость возбудителя во внешней  среде и др. (С. Д. Носов, 1962).

Источником инфекции при коклюше является больной  человек, который становится заразным уже с первых дней заболевания, а  по мнению некоторых авторов (В. А. Башенин), даже с последних дней инкубации. Больной наиболее заразителен на ранних стадиях болезни, в дальнейшем же заразительность постепенно снижается  параллельно с постепенно уменьшающейся  частотой выделения возбудителя. Так, высеваемость коклюшных микробов в  катаральном периоде и на первой неделе спазматического кашля достигает 90-100%, на второй неделе она снижается  до 60-70%, на третьей - до 30-36%, а на четвертой  неделей позже не превышает 10% (Л. В. Громашевский и Г. М. Вайндрах, 1947).

Наблюдения последних  лет показали, что большинство  больных незаразны уже спустя 3-4 недели от начала заболевания. Так, Н. Н. Склярова и Н. Г. Григорьева (1953) показали, что у большинства больных  коклюшем возбудитель высевается не позже 30-го дня болезни, а по данным А. М. Адонайло (1957) и Е. А. Окиншевич  с соавторами (1967), уже после 25-го дня болезни все бактериологические исследования становятся отрицательными. Под влиянием антибиотикотерапии процесс  освобождения организма от микробов ускоряется и, по данным В. И. Иоффе и  Н. Н. Скляровой (1960), заканчивается в  основном к 25-му дню. На сроки носительства коклюшных микробов больными оказывает  влияние и фактор вакцинации. Так, по данным В. Е. Ефремовой с соавторами (1966), у больных, в прошлом подвергавшихся вакцинации, заканчивается выделение  возбудителя к концу 3-й недели в 77,2% случаев, а у невакцинированных  в 47,3% случаев. Эти данные позволили  сократить сроки изоляции больных  коклюшем с 40 до 30 дней от начала заболевания.

Носительство  коклюшного микроба здоровыми людьми кратковременно, наблюдается главным  образом в эпидемических очагах и не имеет существенного значения в эпидемиологии коклюша.

Существенную  роль как источник инфекции играют больные стертой формой коклюша, частота которой в последние  годы в связи с широко проводимой активной иммунизацией значительно  возросла и доходит, по данным некоторых  авторов, до 50-60% (М. А. Андреева, 1965, А. А. Демина с соавторами, 1963). Характерно, что для детей раннего возраста источником инфекции чаще всего служат дети старше 3 лет, а иногда и взрослые. Новорожденные дети в большинстве  случаев заражаются коклюшем при  выписке их из родильного дома в  семью, где имеются больные, нередко  со стертой формой коклюша (В. П. Брагинская, 1961).

Коклюш - это  инфекционное заболевание дыхательных  путей. Передача инфекции происходит обычно через воздух, в который во время  кашля попадают капельки носоглоточных  выделений больного при непосредственном общении с ним (на расстоянии до 2 м). Однако в отличие от кори, при  которой заражение может произойти  при самом кратковременном контакте с больным, при коклюше требуется  более длительная экспозиция.

Ранняя изоляция из детских коллективов первого  заболевшего коклюшем ребенка может  предупредить развитие вспышки (А. Е. Каушанская, 1948; А. И. Доброхотова, 1957; С. Д. Носов, 1959, и др.). Индекс контагиозности при  коклюше достигает 70-75% (М. Г. Данилевич, de Rudder).

Коклюшем может  заболеть человек в любом возрасте, начиная с периода новорожденности  и кончая старческим возрастом. Однако еще Н. Ф. Филатов (1908) писал, что «коклюш  есть настоящая детская болезнь». По данным Всемирной организации  здравоохранения (1961), удельный вес  детей до 5 лет среди заболевших коклюшем составляет 40-50%.

После перенесенного  коклюша обычно остается стойкий  иммунитет, и повторные заболевания  наблюдаются довольно редко. Невосприимчивость  к коклюшу не передается от матери к ребенку; чресплацентарно переносимые  антитела сохраняются у ребенка  не более 4-6 недель (А. А. Сохин, 1968; Vysoka-Burianova et al., 1960) и даже, несмотря на их наличие, дети в первые дни после рождения могут заболеть коклюшем.

После активной иммунизации во всех странах отмечается значительное снижение заболеваемости коклюшем. В некоторых странах, приходится менее 10 случаев заболеваний коклюшем на 100000 жителей, тогда как до введения вакцинации заболеваемость колебалась от 100 до 1000 случаев на то же число  жителей (М. С. Захарова, 1967).

Однако некоторые  авторы (Betke, 1969) утверждают, что за последние 20 лет заболеваемость коклюшем резко  снизилась не только в странах, где  широко применяют прививки, но и  там, где они мало практикуются.

В Советском  Союзе повсеместная иммунизация  начала проводиться с 1960 г. и в 1967 г. заболеваемость коклюшем в целом  по стране по-сравнению с 1959 г. снизилась  в 7,6 раза (Н. М. Рыбкина, 1968). Сохраняется  свойственная коклюшу периодичность  заболеваемости с повышениями через 3-4 года, но каждое последующее повышение  оказывается ниже предыдущего.

Обращает на себя внимание также то, что заболеваемость детей в возрасте до одного года (из которых 70-80% практически еще  неиммунны) снижается значительно  менее интенсивно, чем в других возрастах, и остается на сравнительно высоком уровне, на что в последние  годы указывают ряд авторов (Н. М. Рыбкина, 1968; О. М. Новикова, 1968; Р. М. Монахова и А. Д. Соколовская, 1968; Н. А. Козлова  и Е. Л. Ехилевская, 1968, и др.).

В связи с  более легким клиническим течением коклюша (60-80%) наблюдается и значительное снижение смертности, которая в целом  по нашей стране в 1967 г. по сравнению  с 1959 г. снизилась в 8 раз (Н. М. Рыбкина, 1968), однако наряду с относительно высокой  заболеваемостью детей в возрасте до одного года и смертность в этом возрасте остается пока высокой (66% всех смертных случаев от коклюша) (Н. М. Рыбкина). Об этом говорят и другие авторы (iCruickshant, 1961), которые утверждают, что  смертность от коклюша в возрасте до одного года в 10 раз выше, чем в  возрасте от 1 года до 4 лет, и в 100 раз  выше, чем в возрасте от 5 до 9 лет.

О сезонной периодичности  при коклюше имеются довольно противоречивые литературные данные. Одни авторы (В. Д. Гоц, С. В. Гуслиц, и  др.) отмечают частоту заболеваемости в весенне-летнее или летнее время, другие, наоборот, - в зимнее время  года (А. Адонайло, Mikulowsky и др.). По мнению С. Д. Носова, в зависимости от различных  условий (миграционные процессы среди  детей, условия общения среди  детей и др.) сезонность заболеваний  коклюшем не всегда выражена и проявляется  неодинаково.

Краснуха

Источником инфекции является больной человек за одну неделю до высыпаний и в течение 1—2 недель от момента появления  экзантемы. Кроме носоглоточной  слизи вирус выделяется также  с калом и мочой, поэтому возможен как воздушно-капельный, так и  контактно-бытовой путь передачи инфекции. Особое эпидемиологическое значение имеют  лица с субклиническим течением инфекции, а также дети с врожденной краснухой (хронические носители). Краснуха широко распространена во всех странах, около 90% взрослого населения имеют  антитела к этому вирусу. Заболевание  встречается обычно в виде эпидемических  вспышек в детских коллективах (садах, школах), которые повторяются  каждые 5—10 лет. Также отмечаются межэпидемические спорадические вспышки заболевания. Также для краснухи характерна сезонность с максимумом заболеваемости в марте-июне.

Особую опасность  представляет краснуха для беременных женщин вследствие высокой вероятности  развития врожденных уродств плода. До изобретения вакцины частота  врожденной краснухи составляла 20—100 случаев на 100 000 родов в год. В  дальнейшем после введения обязательной вакцинации от краснухи с 1969 года в  США, а затем в странах Европы, частота заболеваемости врожденной краснухой значительно снизилась. Однако эпидемические вспышки заболевания  все равно остаются и заболеваемость максимальна среди детей 7-летнего  возраста (накануне ревакцинации). До сих  пор не принята программа обязательной вакцинации от краснухи во многих развивающихся  странах. И на сегодняшний день частота  врожденной краснухи составляет от 0% в  Швеции до 136 случаев на 100 000 родов  в год в странах Южной Азии.

Эпидемиология менингококковой  инфекции

Эпидемическая обстановка по менингококковой инфекции (МИ) в последние 5 лет была в целом  благополучной и эта инфекция ушла с первых страниц газет и  специализированных научных журналов. В России заболеваемость генерализованными  формами менингококковой инфекции (ГФМИ) стабилизировалась на уровне до 2,0-2,3 на 100 тыс. населения [2]. Тем не менее, географический анализ показывает, что в настоящее время существует несколько зон, в которых сохранялось  неблагополучие по МИ. В первую очередь, это группа дальневосточных областей, расположенных недалеко от границы  с Китаем и Монголией (Хабаровский  и Приморский край, Магаданская и  Амурская область, Бурятия и др.). Здесь заболеваемость в отдельные  годы достигала 6-8 случаев на 100 тыс. населения. Другим регионом со стабильно  высокой заболеваемостью, от 3 до 4 на 100 тыс., является север европейской  части России - Архангельская и  Мурманская области.

Заболеваемость  менингококковой инфекцией в  мире по-прежнему определяется, в первую очередь, эпидемиями в странах "менингитного пояса": Буркина-Фасо в 2001-2003 гг., Нигере в 2002-2003 гг., Эфиопии в 2001-2002 гг., Бенине в 2001 г., Судане в 1999 г. и других. Однако число заболевших МИ на африканском  континенте в год не превышало 20-30 тыс., то есть было почти в 10 раз ниже, чем во время эпидемии в 1995-1996 гг. В Европе наивысшая заболеваемость, от 6 до 13 на 100 тыс. населения, наблюдалась  в островных государствах - Исландии, Ирландии, Северной Ирландии и Мальте, а также в Шотландии. Заболеваемость от 3 до 6 на 100 тыс. населения регистрировалась в некоторые годы в Англии и  Уэльсе, Бельгии и Голландии, Испании. Для большинства названных стран  был характерен абсолютный и относительный  рост заболеваемости, вызванной менингококками серогруппы С. В Новой Зеландии продолжалась, начавшаяся в 1991 г. эпидемия МИ с показателем  заболеваемости около 14 на 100 тыс., при  этом большинство выделенных менингококков  имело антигенную формулу В:4:Р1.7,4 и принадлежало к генетической линии III, комплексу ST41/44 (см. ниже). В прочих странах высокий уровень заболеваемости МИ или ее угрожающий подъем не наблюдался. Тем не менее, в эти благополучные  годы произошел ряд важных событий, дополняющих наши представления  об эпидемиологии менингококковой  инфекции и перспективах борьбы с  ней, в том числе, с помощью  вакцинопрофилактики.

Конъюгированная с белком-носителем полисахаридная вакцина против менингококков серогруппы С. С учетом роста МИ, вызванной  менингококками группы С, была разработана  вакцина, которую мы для краткости  будем называть MenC. В отличие от обычной полисахаридной вакцины, MenC вакцина иммуногенна для детей  первых месяцев жизни и должна обеспечивать пожизненный иммунитет. С 2000 г. она применяется для массовой вакцинации детей и молодежи до 18-25 лет в Великобритании, Ирландии, Испании; с 2002 г. - также в Исландии, Бельгии и Голландии. В результате, заболеваемость, вызванная менингококками группы С, в соответствующих возрастных группах в данных странах упала на 80% и более, а общий вклад менингококков группы С в заболеваемость МИ снизился с 30-50% до 10-20% [8]. В европейских странах, не применяющих MenC, рост заболеваемости, вызванный менингококками группы С, продолжился в 2000-2003 гг. В России и других странах СНГ данная вакцина не зарегистрирована.

Конъюгированная с белком-носителем полисахаридная вакцина против менингококков серогруппы А (MenA). В 2001 г. фондом Гейтса было выделено 70 млн. долларов на разработку и производство MenА вакцины, способной ограничить заболеваемость МИ в развивающихся  странах Африки. Предполагается, что  эта задача может быть выполнена  в течение 5 лет.

Информация о работе Эпидемиология гемоконтактных инфекций и инфекций верхних дыхательных путей