Эпидемиология гемоконтактных инфекций и инфекций верхних дыхательных путей

Однако иммунизация  только групп риска (медицинские  работники, имеющие "кровяные контакты", новорожденные от носителей и  больных, персонал и дети домов ребенка) не обеспечивает эффективного снижения заболеваемости. Активно повлиять на эпидемический процесс и добиться существенного снижения заболеваемости гепатитом В возможно лишь перейдя  от вакцинации лиц, составляющих "группы риска", к иммунизации всех подростков и новорожденных детей. Следует  отметить приоритетность этой инфекции и с точки зрения ее экономической  значимости, определяемой сочетанием очень высокой "стоимости" одного острого случая заболевания (уступающей только полиомиелиту и столбняку) и  широкого и все возрастающего  распространения среди населения.

Создание ВГС-вакцины  затрудняется наличием большого количества геномных подтипов (более 90) и мутантных  разновидностей ВГС, а также кратковременностью эффекта нейтрализующих антител.

В осуществлении  эпидемиоло-гического надзора важное значение имеет определение удельного  веса гепатитов В и С среди  всех гепатитов, регистрация и учет хронических форм болезни. Анализ заболеваемости должен проводиться с учетом активности действия тех или иных путей заражения, определяющих социально-возрастную структуру  заболевших. Осуществление оценки эпидемиологической эффективности вакцинации против гепатита B и других мер профилактики против гепатита C среди различных групп  населения, их социально-экономической  значимости обеспечивает снижение заболеваемости гепатитами B и C.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

Резервуар и  источник инфекции - инфицированный ВИЧ  человек, во всех стадиях инфекции, пожизненно. Природный резервуар  ВИЧ-2 - африканские обезьяны. Природный  резервуар ВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть дикие шимпанзе. В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других видов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчивающуюся быстрым  выздоровлением. Другие животные к  ВИЧ не восприимчивы.

В большом количестве вирус содержится в крови, в сперме, менструальных выделениях и вагинальном  секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в женском молоке, слюне, слезной  и спинномозговой жидкостях. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.

Наличие очагов воспаления или нарушение целостности  слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих  направлениях, становясь выходными  или входными воротами для ВИЧ. Вероятность  заражения при единичном половом  контакте низкая, однако частота половых  сношений делает этот путь наиболее активным. Бытовая передача вируса не установлена. Передача ВИЧ от матери плоду возможна при дефектах плаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, а также при травматизации  родовых путей и ребенка во время родов.

Парентеральный  путь также реализуется при переливании  крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайные  уколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций). Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированы 25-35%. Возможно заражение  ребенка во время родов и через  женское молоко.

Естественная  восприимчивость людей - высокая. В  последнее время рассматривают  возможность существования незначительных генетически отличающихся групп  населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских  народов, реже заражающихся при половых  контактах. Существование этих отклонений в восприимчивости связывают  с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена устойчивы к ВИЧ. Последние  данные показывают, что причиной невосприимчивости  к заражению ВИЧ могут быть специфические IgA, обнаруживаемые на слизистых  оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в более молодом  возрасте.

Средняя продолжительность  жизни инфицированных ВИЧ составляет 11-12 лет. Однако появление эффективных  химиопрепаратов позволило значительно  продлить жизнь ВИЧ-инфицированных. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным  образом мужчины, но ежегодно увеличивается  процент женщин и детей. В последние  годы в Украине доминировал парентеральный путь инфицирования (при использовании  одного шприца несколькими лицами), главным образом среди наркоманов. В то же время отмечают увеличение абсолютного числа передачи при гетеросексуальных контактах, что вполне объяснимо, так как наркоманы становятся источниками инфекции для своих половых партнеров. Показатель встречаемости ВИЧ-инфекции среди доноров резко возрос (более чем в 150 раз по сравнению с периодом начала эпидемии), кроме того, очень опасны доноры, находящиеся в периоде «серонегативного окна». Выявляемость ВИЧ среди беременных в последние годы также резко возросла.

Основные эпидемиологические признаки. В настоящее время мир  переживает пандемию ВИЧ-инфекции. Если в первые годы появления заболевания  наибольшее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее широко распространена среди населения  стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В ряде стран  Центральной и Южной Африки до 15-20% взрослого населения заражено ВИЧ. В странах Восточной Европы, в том числе и в Украине, в последние годы отмечают интенсивный  рост инфицированности населения. Распределение  заболеваемости по территории страны неравномерное. Наиболее поражены крупные  города.

Эпидемиология инфекций верхних  дыхательных путей

Грипп - острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению.

Эпидемиология

Резервуар и  источник инфекции - человек с явными и стёртыми формами болезни. Эпидемиологическую опасность больного человека определяют количество вирусов в отделяемом верхних дыхательных путей и  выраженность катарального синдрома. Контагиозность максимальна в первые 5-6 дней болезни. Длительное выделение  вируса наблюдают у немногих больных  с тяжёлым или осложнённым  течением заболевания. Наличие и  эпидемиологическое значение скрытого виру-соносительства при гриппе не доказаны. Вирус серотипа А выделен  также от свиней, лошадей и птиц. Возможность спорадического заражения  человека вирусом гриппа животных неоднократно чётко документировали в отношении  вируса гриппа свиней в США и во время локальной вспышки, вызванной  «куриным» вирусом гриппа A (H5N1) в  Гонконге в 1997 г. В настоящее время  существует предположение о роли перелётных птиц в эпидемическом  процессе гриппа. Возможно, что при  эпизоотии гриппа среди птиц, реже млекопитающих (свиней, лошадей и  др.) формируются новые антигенные варианты вируса, поражающие затем  человека.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранение вируса гриппа в воздушной  среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги и нагревания. Не исключена  возможность инфицирования бытовым  путём через инфицированные предметы обихода.

Естественная  восприимчивость людей высокая, но имеет индивидуальные колебания; восприимчивость к новым серотипам  возбудителя особенно выражена. Материнские  противогриппозные антитела выявляют у детей, находящихся на естественном вскармливании, до 9- 10-го месяца, а у  находящихся на искусственном - только до 2-3 мес. Однако они не в состоянии  предохранить от заболевания. При вспышках гриппа в родильных домах новорождённые  заболевают чаше и болеют тяжелее, чем  их матери. Постинфекционный иммунитет  при гриппе, вызванном вирусом  типа А, длится 1-3 года, а вирусом  типа В - 3-4 года. Формирующаяся клеточная  иммунологическая память, особенно после  повторного контакта с тем или  иным подтипом вируса гриппа, сохраняется  длительное время.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно  и проявляется в виде вспышек  и эпидемий, охватывающих значительную часть восприимчивого населения, что  представляет серьёзную социальную и медицинскую проблему. На долю гриппа и ОРВИ приходится 90-95% всех заболеваний  инфекционной природы. Периодически (через  каждые 2-3 года) возникают пандемии гриппа, связанные с формированием  новых антигенных вариантов вируса. Главным образом это касается вируса гриппа А. Эпидемии гриппа В  распространяются медленнее и поражают не более 25% населения. Грипп С регистрируют как спорадические случаи. Заболевания  регистрируют в течение всего  года, они значительно учащаются  в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения и влияние  климатических факторов. Смертность от самого гриппа невелика, однако смертность от гриппа, других ОРВИ и острой пневмонии, являющейся наиболее частым и опасным  постгриппозным осложнением, у детей  до 1 года составляет 30% общей смертности и 90% смертности от инфекционных болезней, а у детей до 2 лет - 15% общей  смертности. Следует иметь в виду, что грипп отягощает течение  хронических заболеваний, приводя  к так называемым дополнительным соматическим заболеваниям и смертности населения, достигающей наибольших показателей по сердечно-сосудистым заболеваниям, нарушениям кровообращения мозга и поражениям лёгких. Экономические  потери от гриппа составляют миллиарды  рублей только за одну эпидемию.

Быстрому распространению  гриппа способствуют короткий инкубационный  период, аэрогенный путь передачи, высокая  восприимчивость людей к гриппу, а также социальные условия жизни  населения, в первую очередь характер современных транспортных средств, обеспечивающих быстрое передвижение населения и тесный контакт не только между соседними странами, но и между континентами. За последние 120 лет пандемии гриппа зарегистрированы в 1889, 1918, 1957 и 1968 гг. В зависимости  от места первичного распространения  эпидемические варианты вируса гриппа получают обычно названия соответствующей  географической территории или страны. Интенсификация механизма передачи возбудителя приводит к росту заболеваемости, увеличению частоты и тяжести эпидемий, увеличению частоты антигенных изменений вирусов гриппа и одновременной циркуляции нескольких антигенных вариантов. Происходят интенсивное «проэпидемичивание» населения и нарастание вследствие этого коллективного иммунитета, а при гриппе А за счёт одновременной циркуляции разных сероподтипов вирусов и их вариантов - повышение «качества» иммунитета. Когда коллективный иммунитет достигает достаточно высокого уровня, интенсивность эпидемического процесса снижается.

Дифтерия  - острая антропонозная бактериальная инфекция с общетоксическими явлениями и фибринозным воспалением в месте входных ворот возбудителя.

Эпидемиология

Резервуар и  источник инфекции - больной человек  или носитель токсигенных штаммов. Наибольшая роль в распространении  инфекции принадлежит больным дифтерией  ротоглотки, особенно со стёртой и  атипичными формами болезни. Реконвалесценты  выделяют возбудитель в течение 15-20 сут (иногда до 3 мес). Большую опасность  для окружающих представляют бактерионосители, выделяющие возбудитель из носоглотки. В различных группах частота  длительного носительства варьирует  от 13 до 29%. Непрерывность эпидемического процесса обеспечивает длительное носительство даже без регистрируемой заболеваемости.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Иногда факторами передачи могут  стать загрязнённые руки и объекты  внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Дифтерия кожи, глаз и половых органов возникает  при переносе возбудителя через  контаминированные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные  размножением возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др.

Естественная  восприимчивость людей высокая  и определяется антитоксическим  иммунитетом. Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител обеспечивает защиту от заболевания, но не препятствует формированию носительства патогенных возбудителей. Дифтерийные антитоксические  антитела, передающиеся трансплацентарно, защищают новорождённых от заболевания  в течение первого полугодия  жизни. У переболевших дифтерией  или правильно привитых людей  вырабатывается антитоксический иммунитет, его уровень - надёжный критерий защищённости от этой инфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Дифтерию как заболевание, зависящее от привитости населения, по мнению специалистов ВОЗ, можно успешно  контролировать. В Европе широкие  программы иммунизации были начаты в 40-х годах, и заболеваемость дифтерией  быстро снизилась до единичных случаев  во многих странах. Значительное снижение иммунной прослойки всегда сопровождает рост заболеваемости дифтерией. Это  произошло в Украине в начале 90-х годов, когда на фоне резкого  снижения коллективного иммунитета был отмечен небывалый подъём заболеваемости прежде всего взрослых людей. Вслед за повышением заболеваемости взрослых в эпидемический процесс  оказались вовлечёнными и дети, не имевшие антитоксического иммунитета, часто в результате необоснованных отводов от прививок. Миграция населения  в последние годы также способствовала широкому распространению возбудителя. Периодические (в многолетней динамике) и осенне-зимние (внутригодовые) подъёмы  заболеваемости также наблюдают  при дефектах вакцинопрофилактики. В этих условиях заболеваемость может  «сдвигаться» с детского на более  старший возраст с преимущественным поражением лиц угрожаемых профессий (работников транспорта, торговли, сферы  обслуживания, медицинских работников, педагогов и др.). Резкое ухудшение  эпидемиологической обстановки сопровождают более тяжёлое течение болезни  и увеличение летальности. Подъём заболеваемости дифтерией совпал с увеличением  широты циркуляции биоваров gravis и intermedius. Среди заболевших по-прежнему преобладают  взрослые. Среди привитых дифтерия протекает легко и не сопровождается осложнениями. Занос инфекции в соматический стационар возможен при госпитализации больного стёртой или атипичной  формой дифтерии, а также носителя токсигенного возбудителя.