Эпидемиология гемоконтактных инфекций и инфекций верхних дыхательных путей

В структуре  подсистемы надзора за паротитной инфекцией  важное место принадлежит лабораторным исследованиям. Так при обследовании лиц, ранее переболевших эпидемическим  паротитом, установлено, что 30% из них  оказались серонегативными, что  подвергает сомнению правильность диагностики  паротитной инфекции у этих детей  в прошлом.

В системе надзора  целесообразно использовать информацию о результатах плановых и экстренных серологических обследований, а также  данных вирусологического мониторинга  для того, чтобы обеспечить протективную активность вакцинного штамма в отношении "диких" штаммов возбудителя.

Для эпидемического паротита особое значение имеет анализ таких показателей, как заболеваемость привитых детей, удельный вес тяжелых  клинических форм и осложнений. При  этом необходимо сопоставлять показатели заболеваемости отдельных групп  населения с данными их выборочных серологических обследований.

Так результаты серологического обследования детей, не болевших эпидемическим паротитом  и своевременно не привитых против него, показали, что от 20 до 47,5% из них  имели специфические антитела в  средних и высоких титрах, то есть они уже не нуждались в вакцинации, так как, по-видимому, переболели паротитом  в стертой и бессимптомной  форме. Таким образом, запаздывание с проведением вакцинации против паротита приводит к заболеванию  более чем 20% непривитых детей.

Исследования  иммунологической реактивности к вирусу паротита различных групп вакцинированных  детей позволили установить, что  от 5% до 50% из них остались восприимчивыми к данному возбудителю. Этот факт свидетельствует о наличии условий  для возникновения вспышек паротита среди однократно привитых. Анализ показателей иммунитета вакцинированных  детей не выявил увеличения удельного  веса серонегативных лиц по мере увеличения срока, прошедшего после прививки.

При проведении серологических обследований отдельных  групп взрослого населения среди  них впервые в условиях вакцинопрофилактики  выявлено значительное число неиммунных к эпидемическому паротиту лиц (более 30%), то есть существует необходимость  проведения вакцинопрофилактики паротитной инфекции и среди взрослых [7,5].

Чрезвычайно важное значение имеет определение эффективности  проведенной вакцинации как мероприятия. Для оценки охвата детей прививками применяются критерии ВОЗ, согласно которым эпидемиологическое благополучие в отношении паротитной инфекции обеспечивает уровень охвата своевременной  вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и ревакцинацией в  возрасте 6-7 лет не менее 95%.

Достижение 95% охвата вакцинацией декретированных контингентов детского населения - главная стратегия  борьбы с эпидемическим паротитом. Однако ее реализация не является единственным условием обеспечения эпидемиологического  благополучия в отношении паротитной инфекции. Необходима также работа в следующих направлениях: совершенствование  календаря прививок (определение  оптимального возраста для ревакцинации против эпидемического паротита), улучшение  качества используемой вакцины (увеличение содержания вируса в прививочной  дозе ЖПВ, повышение термостабильности  вакцины), иммунизация по эпидемиологическим показаниям (в т.ч. взрослых), активное выявление случаев эпидемического паротита в очагах инфекции, а также  при профилактических утренних осмотрах в детских дошкольных учреждениях; совершенствование диагностики  эпидемического паротита, пассивная  иммунопрофилактика эпидемического паротита и его осложнений (с помощью  специфического иммуноглобулина), эпидемиологический надзор за состоянием коллективного  иммунитета населения к эпидемическому паротиту.

Некоторые шаги в реализации этих мер уже сделаны. Приказом МЗ РФ № 386 от 26 октября 1999 г. регламентирована вакцинация (или для ранее однократно привитых - ревакцинация) школьников и  студентов 1-2 курсов средних и высших учебных заведений, не болевших эпидемическим  паротитом. В Москве в региональный календарь профилактических прививок включена ревакцинация против паротита школьников 9-10 классов, не получивших ее в шестилетнем возрасте.

Профилактические  прививки против паротитной инфекции проводятся живыми отечественными моно- и дивакциной (паротитно-коревой) и  зарубежными ассоциированными (корь, паротит, краснуха) вакцинами, зарегистрированными  на территории Российской Федерации  в установленном порядке в  строгом соответствии с инструкциями по их применению. При использовании  моновакцин против кори, паротита или  краснухи эти препараты могут  вводиться одновременно в разных шприцах в разные участки тела [4,8].

Основой противоэпидемических мероприятий в очагах паротита также  является вакцинопрофилактика с  использованием как моно-, так и  ассоциированных вакцин.

В очаге в  течение 72 час. с момента выявления  первого больного проводится вакцинация (ревакцинация) следующих категорий  лиц (в возрасте от 12 мес. до 35 лет) из числа общавшихся с больными: o не болевших эпидемическим паротитом  ранее и не привитых против этой инфекции; o не болевших эпидемическим  паротитом ранее и однократно привитых против паротита (если с момента  прививки прошло не менее 6 мес.); o лиц  с неизвестным инфекционным и/или  прививочным анамнезом в отношении  паротитной инфекции.

Применение нормального  иммуноглобулина человека с целью  экстренной профилактики эпидемического паротита недостаточно эффективно.

Экстренная вакцинопрофилактика  может проводиться по результатам  серологического скрининга. Иммуно-эпидемиологическое изучение более 260 очагов паротитной инфекции с 2-мя и более случаями заболеваний, в которых с источниками инфекции контактировало 5349 детей, показало, что  наличие в крови специфических  антигемагглютининов в титрах 1:20 и выше или антител, определяемых в ИФА в разведении 1:100 при разности оптической плотности более 0,8, в  абсолютном большинстве случаев  защищало от заболевания эпидемическим  паротитом.

Проведенная в  Москве в очагах паротита выборочная ревакцинация контактных лиц по результатам  серологического скрининга в  ИФА оказалась высокоэффективным  мероприятием. Коэффициент эпидемиологической эффективности составил 97,0%.

Подводя итог анализу  основных современных эпидемиологических закономерностей эпидемического паротита необходимо отметить, что успех борьбы с этой инфекцией зависит от качества осуществления плановой и экстренной вакцинопрофилактики. Учитывая, что  практика отечественного здравоохранения  располагает как эффективными и  безопасными вакцинами для профилактики этой болезни, так и научно обоснованной стратегией и тактикой их применения, достижение целей, поставленных Европейским региональным бюро ВОЗ в отношении паротитной инфекции, представляется реальной и выполнимой задачей.

Скарлатина

Скарлатина - острое антропонозное заболевание, проявляющееся  интоксикацией, поражением ротоглотки и мелкоточечной экзантемой.

Эпидемиология

Резервуар и  источник инфекции - человек, больной  ангиной, скарлатиной и другими  клиническими формами респираторной  стрептококковой инфекции, а также  «здоровые» носители стрептококков  группы А. Больной наиболее опасен для  окружающих в первые дни болезни; его контагиозность прекращается чаще всего через 3 нед от начала болезни. Носительство стрептококков группы А широко распространено среди населения (в среднем 15-20% здорового населения); многие из носителей выделяют возбудитель  на протяжении длительного периода  времени (месяцы и годы).

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при  длительном тесном общении с больным  или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования.

Естественная  восприимчивость людей высокая. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих  антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами бактерий, выделяющих эритрогенные токсины  типов А, В и С. Постинфекционный иммунитет типоспецифический; при  инфицировании стрептококками группы А другого серовара возможно повторное  заболевание.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; чаще его встречают  в регионах с умеренным и холодным климатом. Общий уровень и динамику многолетней и помесячной заболеваемости скарлатиной в основном определяют заболеваемость детей дошкольного  возраста, посещающих организованные коллективы. Ежегодно дети, посещающие детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома. Наиболее резко эта разница выражена в группе детей первых 2 лет жизни (в 6-15 раз), в то время как среди  детей 3-6 лет она менее заметна. Среди этих же групп отмечают наивысшие  показатели «здорового» бактерионосительства.

Характерна связь  скарлатины с предшествующими заболеваниями  ангиной и другими респираторными проявлениями стрептококковой инфекции, возникающими в детских дошкольных учреждениях, особенно вскоре после  их формирования. Заболеваемость в  осенне-зимне-весенний период наиболее высокая.

Одна из характерных  особенностей скарлатины - наличие  периодически возникающих подъёмов и спадов заболеваемости. Наряду с 2-4-летними  интервалами отмечают интервалы  с более крупными временными промежутками (40-50 лет) с последующим существенным увеличением количества заболевших. В начале 60-х годов XVII века Т. Сиденхем характеризовал скарлатину как «...крайне незначительное, едва заслуживающее  упоминания страдание». Сделанное в  то время описание клинической картины  скарлатины напоминало скарлатину второй половины XX века. Однако уже через 15 лет Сиденхем столкнулся с тяжёлой  скарлатиной и отнёс её по признаку тяжести в один разряд с чумой. XVII и XIX века характеризовались сменой периодов тяжёлой и лёгкой скарлатины. Среди известных обобщений по этому поводу можно сослаться  на описание, принадлежащее Ф.Ф. Эрисману. Вот как он писал о скарлатине по литературным материалам двух столетий: «По временам наступают периоды  исключительно доброкачественных  или только злокачественных эпидемий скарлатины. Летальность при злокачественных  эпидемиях составляет 13-18%, но нередко  возвышается до 25% и достигает  даже 30-40%».

В силу несовершенства системы регистрации, слабо развитой и не всегда доступной населению  медицинской помощи, данные официальной  статистики царской России не отражают истинного уровня заболеваемости скарлатиной. В отличие от прошлых веков  за XX век мы располагаем достаточно обширной информацией. В столетнем  интервале можно выделить три  больших цикла заболеваемости.

Первый цикл характеризуется постепенным подъёмом заболеваемости с 1891 г. (115 на 100 000 населения) примерно в течение 10 лет. В последующем  приблизительно 10 лет заболеваемость держалась на высоком уровне (в  пределах 220-280 на 100 000 населения), затем  произошло выраженное снижение заболеваемости к 1917-1918 гг. (до 50-60 на 100 000 населения). Сколько-нибудь достоверных данных об уровне заболеваемости скарлатиной в годы гражданской  войны и интервенции не сохранилось.

Второй цикл пришёлся на интервал между 1918-1942 гг. с  пиком заболеваемости в 1930 г. (462 на 100 000 населения). В последующие 4 года зарегистрировано столь же интенсивное её снижение до 46,0 на 100 000 населения в 1933 г. По заболеваемости в эти годы скарлатина занимала второе или третье место среди остальных  детских капельных инфекций, сохраняя без существенных изменений свои основные эпидемиологические черты (периодические  и сезонные колебания, очаговость и  др.). Начавшееся снижение уровня заболеваемости несколько приостановилось в  годы войны. Однако несмотря на тяжёлую  обстановку в стране эта инфекция не приобрела эпидемического распространения. После нарастания заболеваемости в 1935-1936 гг. началось её очередное снижение, продолжавшееся и в период Великой  Отечественной войны, и в 1943 г. показатель заболеваемости скарлатиной в СССР был ниже довоенного более чем  в 2 раза.

Наиболее продолжительным  был третий цикл, начавшийся сразу  после Второй Мировой войны. Заболеваемость достигла максимума в 1955 г. (531,8 на 100 000 населения). Поскольку в 1956 г. был  отменён комплекс противоскарлатинозных  мероприятий в очагах, можно было ожидать в последующие годы интенсификации эпидемического процесса вследствие увеличения возможностей заражения при контакте с больными, оставленными на дому, и сокращения сроков их изоляции. Данные литературы, относящейся к концу 50-60-х годов, свидетельствуют о том, что этого не произошло. И наоборот, 60-70-е годы характеризовались снижением заболеваемости с её минимумом в 1979-80 гг. С 1950 по 1970 гг. в СССР были трижды зарегистрированы периодические подъёмы заболеваемости скарлатиной (1955, 1960 и 1966 гг.); каждый последующий из них был ниже предыдущего. Одновременно со снижением общего уровня заболеваемости скарлатиной зарегистрированы изменения в характере эпидемиологических особенностей: уменьшилась интенсивность очередных периодических подъёмов, стали менее резко выраженными ежегодные сезонные нарастания заболеваемости, увеличились удельный вес и показатели заболеваемости скарлатиной в группе детей старшего школьного возраста. 
 

Список литературы: