Патогенные и условно-патогенные стрептококки

Лекция  № 2. Патогенные и  условно-патогенные стрептококки.

Грамположительные кокки:

• Стафилококки
• Стрептококки
• Пневмококки

Заболевания:

• Ангина
• Рожистое воспаление
• Скарлатина
• Эндокардит
• Ревматизм
• Гломерулонефрит
• Родовой сепсис
• Фарингит
• Тонзиллит

 

Новые  инвазивные формы стрептококковой инфекции

• Некротический миозит
• Некротический фасцит
• Некротический шок
• Септический шок

Таксономия  и систематика  рода Streptococcus

• S. pyogenes
• S. agalactiae
• S. pneumoniae
• S. faecalis (Enterococcus faecalis)
• S. lactis   (Lactococcus lactis)

Классификация стрептококков по способности к  гемолизу

• 1. β - гемолитические
• 2. α - гемолитические
• 3. γ – негемолитические

 

Классификация стрептококков по степени резистентности к физико-химическим факторам

• 1. рост при температуре 45°С и 10°С
• 2. способность роста на среде с 40% желчи
• 3. способность роста на среде с 6,5% NaCl

 

Классификация стрептококков по совокупности признаков :

1. Гноеродно-гемолитические
2. Стоматические (ротовой полости)
3. Энтерококки (Enterococcus faecalis)
4. Молочнокислые (Lactococcus lactis)
5. Анаэробные кокки

 

Морфологические свойства Streptococcus sp.

1. Гр+клетки  сферической формы

Диаметр 0,5-1,0 мкм

(редко  с заостренными концами 1,5–  0,5 мкм)

Диплококки!!!!!!!

Жгутиков  не имеют, пили – образуют в колониях,

спор  не образуют,капсула (в организме больного)

Образуют  цепочки!!!!!!! 
 

Морфология  колоний стрептококков 

• Очень мелкие колонии – 0,5-1мм в диаметре
• Полупрозрачные беловато-сероватые "росинки"

 

Культуральные  и биохимические  свойства Streptococcus sp. 

• 1. Хорошо  растут на средах с добавлением крови (МПА + 5-7%)
• 1. факультативные анаэробы
• (O/F-тест - +/+)
• 2. Каталаза (–) (главный дифференцирующий тест от стафилококков)
• 3. Оптимальная t° роста – 37°С
• 4. рН – 7,6 -7,8
• 5. хорошо выносят высыхание в белковом окружении (кровь, гной)
• 6. В ЖПС – пристеночно-придонный рост (т.к. образуют цепочки)

 

Факторы патогенности Streptococcus sp.

Ферменты:

• Протеиназа – разрушает коллаген, деструкция ткани эндокарда
• ДНК-аза (стрептодорназа)- нарушение синтеза ДНК
• Фибринолизин(стрептокиназа)-лизирует сгустки фибрина
• Гиалуронидаза- разрушает гиалуроновую кислоту

Токсины:

• Гемолизин – повреждает мембраны лейкоцитов, тромбоцитов, высвобождая ферменты, разрушающие ткани. Токсическое действие на лимфоидную ткань, кардиотоксическое действие.
• Эритрогенный токсин – появление сыпи при скарлатине
• Липотейхоивая кислота – фактор адгезии

 

Антигенные  свойства По АГ различиям ПС и Б клеточной стенки делят  
на 21 серогруппу (от А до V):

• Стрептококки серогруппы А               (S. pyogenes )
• Стрептококки серогруппы В                (S. agalactiae)
• Стрептококки серогруппы С и G         (S. equi, S. zooepidermicus)
• Стрептококки серогруппы D                (В основном – энтерококки)
• Стрептококки, не содержащие групповой АГ                            (S.mutans, S. pneumoniae)

 

Особые  АГ свойства стрептококков

M-Белок  - основной поверхностный антиген  стрептококков группы A  

Стрептококки  серогруппы А

• S. pyogenes
• гноеродно-гемолитические, этиологическая причина возникновения ангины, эндокардита, ревматизма, гломерулонефрита, рожистого воспаления, родового сепсиса, фарингита и скарлатины.

Скарлатина 

• От итал. skarlato – красный, багровый
• Инфекционное токсико-септическое заболевание, сопровождающееся лихорадочным состоянием и ангиной (часто некротической), увеличением лимфоузлов, ярко-красной мелкоточечной сыпью, мощной интоксикацией организма.

Основной  путь передачи S. pyogenes

Воздушно-капельный, через слизистую оболочку носоглотки.

Инкубационный период от 1-12 дней.

Развиваются в миндалинах, выделяют токсины, которые  попадая в кровь, вызывают общую интоксикацию организма с последующей аллергизацией и осложнениями в виде артритов и нефрита.

• Первоначальный диагноз ставят по клиническим данным.

 

АМ  препараты при  скарлатине

• пенициллин
• ванкомицин
• эритромицин

 

Стрептококки  серогруппы В

• S. agalactiae
• Обнаруживают на слизистых оболочках глотки, прямой кишки, гениталий,
• у 25% здоровых женщин – бессимптомные носители, но в дальнейшем это может привести к септическому аборту, родовому сепсису, сепсису новорожденных и менингиту новорожденных.

 

Стрептококки  серогрупп С и  G        

• S. equi,
• S. zooepidermicus
• Комменсалы мочевыводящих путей и урогенитального тракта, но при определенных обстоятельствах могут вызывать заболевания.

 

Стрептококки  серогруппы D

• В основном – энтерококки
• Обитатели кишечника здорового человека,
• но при определенных условиях могут стать причиной развития послеоперационных осложнений, пиелонефрита, бактериального эндокардита, язв при пролежнях и абсцессов различной локализации.

 

Стрептококки, не содержащие групповой АГ 

• S. mutans – обитатель полости рта, частая причина кариеса, абсцессов, болезней пародонта.
• S. pneumoniae - пиогенные стрептококки, причина пневмонии, отличаются от остальных стрептококков особыми свойствами.

 

Лабораторная  диагностика при  стрептококковых инфекциях

• По двум направлениям:
• Выделение чистой культуры с последующей идентификацией
• Определение напряженности иммунитета.
• При острых инфекциях достаточно выделения возбудителя.
• При хронических – определение АТ в сыворотке крови.

 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выделение чистой культуры стрептококков с последующей идентификацией (4 сут.) 

• 1 сут. –  посев материала и бактериоскопия

 

• 2 сут.–  изучение характера колоний (выявляют  мелкие 0,5-1мм, серые, полупрозрачные) и отсев на получение чистой  культуры

 

• 3 сут.–  получена чистая культура на ППС, ставят тесты: каталаза (-) - главный тест, исследование характера роста в ЖПС – придонно-пристеночный рост (т.к. образует цепочки). Посев на чувствительность к АМ препаратам

 

• 4 сут.–  окончательная идентификация

 

Чувствительность  стрептококков к АМП

1-й  ряд – пенициллин, цефалоспорин

2-й  ряд – ванкомицин, эритромицин 
 

Пневмококки

Streptococcus pneumoniae  

• 1881 – открыт  Л. Пастером
• 1884 – К. Френкель и А. Вейксельбаум

доказали  его этиологическую роль в развитии пневмонии 

• Пиогенные стрептококки вызывают:
• Пневмонию
• Тяжелые отиты у детей до года
• Молниеносный менингит

 

Пневмококковая  инфекция 

• Одна из ведущих причин заболеваемости и  смертности во всем мире.
• 2005 г - по оценке ВОЗ - 1,6 млн случаев,
• включая 0,7-1 млн случаев смертности детей в возрасте младше 5 лет.
• В Европе и США число заболевших от 10 до 100 случаев на 100 тыс. населения.

 

Морфологические свойства S. Pneumoniae 

• Неподвижные, неспорообразующие бактерии.
• имеют форму диплококков с ланцетовидными, заостренными концами.
• полисахаридная капсула.
• В ретрокультурах клетки располагаются попарно группами.

 

Особые  морфологические  свойства S. Pneumoniae 

• Диплококки, но

      цепочек не образуют!!!!!

• Капсула только в патологическом клиническом материале!!!!!!!
• Быстрый автолиз клеток in vitro

 
 
 

Культуральные  свойства 

• Оптимальная температура роста 
• 25-41оС, оптимум 37оС.
• Факультативные анаэробы
• (O/F тест - +/+) со сложными пищевыми потребностями.
• 10-20% штаммов требуют строгих анаэробных условий при первичной изоляции (особенно из крови).

 

Особые  культуральные  и  биохимические свойства 

• Слабослизистые  колонии
• Диаметр 0,5-3 мм (зависит от условий выращивания)
• Хорошо растут на "шоколадном" агаре
• В ЖПС – рыхлый осадок (т.к. цепочек не образуют)
• Лизис желчью и солями!!!!!
• Повышенная чувствительность к оптохину и хинину!!!!!

 

Ферментативная  активность 

• Исследование  ферментативной активности сахаров  для диагностики не проводят, т.к. пневмококки очень быстро автолизируются.
• Гидролиз ± аргинина и эскулина (другие стрептококки всегда+)

 

АГ  структура пневмококков