Патогенные и условно-патогенные стрептококки

• АГ дифференциация основана на различии в строении полисахаридной капсулы и клеточной стенки (содержат рибиттейхоевые кислоты).
• 83 серотипа, особо вирулентные 3 и 6.
• Существуют коммерческие сыворотки к 19 серотипам.

 

Лабораторная  диагностика пневмококков 

• Материал  для исследования из гнойного отделяемого.
• Скрининг на АГ мокроты и слюны.
• Используют только молодую чистую культуру.
• Выращивают на шоколадном агаре (20% крови).
• В первую очередь – микроскопия.
• Исследуют на факторы вирулентности (гиалуронидазу).
• Далее дифференцирующие тесты: желчь, оптохин, хинин.
• Потом РА и ИФА

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Схема бактериологической диагностики пневмонии

 
 
 
 
 
 

Диагностика пневмонии

 

Характер  гемолиза пневмококков 

• Более характерен α-гемолиз.
• Клетки ряда штаммов могут давать β-гемолиз.
• Могут быть штаммы, не дающие гемолиз.

 

Профилактика  пневмококковой пневмонии

1. 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина

Вакцина PCV-7 индуцирует обусловленный Т-клетками иммунный ответ, который характеризуется  формированием защитного иммунитета даже у грудных детей.

 

Применяется в 70 странах

2. 9-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина

PCV-9 (PCV-7 плюс серотипы 1 и 5) 

Рекомендации  по производству и контролю пневмококковых конъюгированных вакцин. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2005 г. (Серия технических отчетов ВОЗ, № 927, Приложение 2). 
 

Чувствительность  к АМП 

• Пенициллин
• Цефалоспорин
• Ванкомицин
• Определяют чувствительность к АМ препаратам,
• заодно определяют минимальную ингибирующую дозу.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Патогенные  грамотрицательные  кокки 

Род Neisseria 

НЕЙССЕР (Neisser) Альберт Людвиг (1855-1916), немецкий дерматовенеролог.

Открыл в 1879 г. возбудителя гонореи. Предложил  метод окраски микобактерий лепры. Разработал совместно с А. Вассерманом метод серологической диагностики сифилиса. 

Менингококки  впервые выделил из спинномозговой жидкости венский врач

А. Вейксельбаум в 1887 г.

Таксономия  рода Neisseria

Патогены:

• N. gonorrhoeae
• N. meningitidis

 

                  Комменсалы:

• N.mucosa
• N.flavescens
• N.elongata (имеет вид палочки)

 

N. meningitidis

• - возбудитель менингита (менингоэнцефалопатии -воспаления мозговых оболочек).
• Кроме N. meningitidis (в 70% случаев) менингит могут вызывать также пневмококки (20%), гемофильная палочка (10%), вирусы и даже грибы.

 

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ - Острая антропонозная бактериальная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя; характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки и генерализацией процесса в виде специфической септицемии и гнойного менингита.

Основной признак  серозного менингита, вызываемого  менингококком -  геморрагическая  сыпь звездчатой формы, в основном, на дистальных отделах конечностей, ягодицах, боковых поверхностях туловища.  

Цикличность заболевания менингитом, вызванным N. meningitidis  

• Только  N. meningitidis  дает эпидемические вспышки по всему Земному шару с периодичностью 25-27 лет.
• Последний пик заболеваемости был зарегистрирован в 1980-е гг. В периоды между вспышками имеется отчетливая тенденция к уменьшению заболеваемости.

 

Распространение 

• Входные ворота инфекции – носоглотка.
• Большинство (90%) никак не реагируют.
• Часть отреагировавших (80%) становятся здоровыми носителями.
• У 20% отреагировавших развивается локализованная форма менингококковой инфекции – менингококковый назофарингит.
• у 1% отреагировавших в результате проникновения менингококков в кровяное русло возникает бактериемия – менингококкемия, переходящая в менингоэнцефалопатию.

 
 
 
 
 

Морфология

• Гр(-) кокки – диплококки, вытянутые в длину.
• Расположены парами как бобовые или кофейные зерна диаметром 1 мкм.
• Спор и жгутиков не образуют,
• Имеют микрокапсулу и пили.
• Очень быстро разрушаются, меняя очертания.

 

Культуральные свойства

• Микроаэрофилы - лучше растут при пониженной концентрации О2, с добавлением СО2.
• Оптимальная температура 37оС. Очень капризны. Ниже 30о С не растут.
• Материал от больного перевозят в термосе.
• Быстро переходят в L-формы под действием АМ препаратов.

 

Биохимические свойства

• Требовательны к составу питательной среды (160-180 мг%) аминного азота.
• Для обычных микроорганизмов аминный азот добавляют в концентрации 60-90мг%.
• Среды должны содержать 10-20% человеческой сыворотки, но больше 5-6 генераций менингококки не дают, происходит автолиз.
• Питательные среды должны быть свежими, подогретыми.

 

Биохимическая активность N. Meningitidis

Слабый ферментатор, сбраживает  только глюкозу и  мальтозу.

Изменение цвета  индикатора с красного на желтый в  пробирках с глюкозой и мальтозой. 

АГ  свойства N. meningitidis

• Полисахаридный АГ, по различиям в структуре этого АГ выделяют 12 серогрупп менингококков.
• Основные серогруппы: А, В, С, дополнительные: x, y, z, 29E, W135, H, I, K, L.
• Нуклеопротеиновый АГ комплекс – один для всего рода.

 

Токсины N. meningitidis

• Эндотоксин –

LPS – фракция, вызывает тромбоз сосудов.

• Экзотоксины:    

1. гиалуронидаза

2.фибринолизин

3. плазмокоагулаза

4. гемолизин  (на кроличьих эритроцитах)

Лабораторная  диагностика

• Материал для исследования: спинномозговая жидкость, кровь, носоглоточный материал, сыпь.
• Микроскопия материала – окраска по Граму.
• Серотипирование РА с коммерческими сыворотками.

 

Чувствительность  к антимикробным  препаратам

• Чувствительны: пенициллин, левомицетин, ампициллин, рифампицин, тетрациклин, эритромицин.

 

• Устойчивы: ристомицин, линкомицин
• (это свойство используют при лабораторной диагностике для выделения чистой культуры)