Шизофрения. Этиология, патогенез, клинические формы, типы течения. Особенности взаимодействия персонала с больными данной нозологией

  Проявления  слуховых и зрительных галлюцинаций:

• разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики на чьи-то вопросы (исключая замечания вслух типа "Куда я дел ключи?");
• неожиданный смех без причины;
• внезапное замолкание, как-будто человек к чему-то прислушивается;
• встревоженный, озабоченный вид; человеку трудно сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче;
• создается впечатление, что ваш родственник видит или слышит то, что вы воспринять не можете;
• включение громкой музыки.

Вы можете обратиться к родственникам в спокойной  манере, и получить таким образом представление об ощущениях и восприятиях, которые он испытывает. Обсудить, как ему помочь справиться на данный момент с этими переживаниями или с тем, что их вызывает. Помочь почувствовать себя более защищенным. Высказать мнение, что воспринимаемое, возможно, является всего лишь симптомом болезни, галлюцинацией или при этом воспользоваться любым обозначением, термином, словом, с которым ему будет легче согласиться.

  При проявлении  слуховых и зрительных галлюцинаций  Вы не должны:

• смеяться над больным и его ощущениями;
• пугаться его переживаний;
• убеждать больного в нереальности или незначительности того, что он воспринимает;
• вступать в подробное обсуждение галлюцинаций или того, от кого, по его мнению, они исходят.

  Проявления  признаков бреда можно распознать  по следующим моментам:

• изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, необоснованная враждебность или скрытность;
• прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величие, о своей вине);
• явное проявление страха, тревоги, защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей;
• высказывания без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, жизнь близких и здоровье;
• отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и значимость обыденным темам;
• отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи;
• активная кверулянтская деятельность (например, письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей).

  При проявлении  признаков бреда реагирование  на поведение человека, страдающего бредом:

• не задавайте вопросы и не уточняйте деталей бредовых утверждений.
• не пытайтесь с помощью споров и убеждений вывести больного из бредового состояния. Это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства.
• не говорите родственнику, что его убеждения неправильны. Если ваш родственник спокоен и настроен на помощь, внимательно выслушайте его.

Когда бред сопровождается сильными эмоциями (страх, гнев, тревога, печаль) необходимо признать и определить их объект без ссылок на бред и попытаться успокоить больного. В это время лучше дать понять, что понимаете его ощущения. Пусть он знает, что вы не беспокоитесь и не сердитесь, и главное, что вы хотите помочь ему чувствовать себя как можно лучше. Важно давать эмоциональную реакцию на состояние больного. Помните, что бред и галлюцинации сопровождаются самыми различными эмоциональными переживаниями, от приятных и забавных до ужасающих. Больному не важно, что в его переживаниях нет смысла. Гораздо важнее для него почувствовать ваше сострадание, участие, желание и способность защитить его от его же страхов и видений. Необходимо обеспечить безопасность себе и вашему больному родственнику или пациенту. Если проявление симптомов не мешает выполнению больным его повседневных дел и не слишком его беспокоит, не стоит пытаться остановить проявление симптома. Не препятствуйте ему и позвольте слушать голоса и взаимодействовать с видениями. Однако если вам неприятно слышать его рассказы об этих явлениях, можете просто попросить его не говорить при вас об этом. Некоторые больные могут отнестись к этому с пониманием. 
  Если же видения и голоса беспокоят больного, отнеситесь к этому с пониманием. Можете успокоить больного, убедить, что непосредственная опасность сейчас ему не грозит. При этом стоит помнить, что и ваши слова также могут его встревожить.

  Не пытайтесь  выяснить, что могло бы успокоить  гнев, вызванный бредом или галлюцинациями. Больной вряд ли способен дать  ответ на этот вопрос. Достаточно  предложить ему какое-либо отвлекающее  занятие: послушать музыку, пойти в гости, прогуляться или принять ванну. Не исключено, что этого окажется достаточным. Однако может выясниться, что пора пригласить врача, увеличить дозу лекарств или обратиться в срочную психиатрическую помощь.

  Проявления  изменений настроения (депрессия или мания, т.е. сниженное или чрезмерно повышенное настроение):

• проявления депрессий (сниженного настроения);
• длительное заметное снижение настроения (грусть, слезливость, подавленность);
• снижение работоспособности, утомляемость, невозможность выполнить обычные дела, вплоть до самообслуживания;
• вялость, слабость;
• нарушение сна (упорная бессонница или, наоборот, постоянная спячка);
• пессимистические высказывания, саможаление или самообвинение;
• сниженный аппетит;
• отказ под разными предлогами ходить на учебу или работу;
• утрата интереса к тому, что раньше приносило радость и удовольствие;
• масса телесных жалоб (на боль в спине, головную боль, сухость во рту, запоры, учащенное мочеиспускание, метеоризм, сердцебиение, одышка, усиленное потоотделение, потеря веса);
• утрата интереса к сексуальной жизни;
• высказывания о нежелании жить;
• заторможенность или ажитация (метание из стороны в сторону, заламывание рук);
• суточные колебания (заметные регулярные улучшения состояния к вечеру или же ухудшение к вечеру);
• проявления мании (чрезмерно повышенного настроения);
• необоснованно повышенное настроение;
• повышенная активность, возможно, беспорядочная;
• говорливость, бурная жестикуляция;
• излишняя веселость, в т.ч. и в неподобающих ситуациях;
• новые непривычные знакомства, легкомысленные связи;
• ранее несвойственное злоупотребление алкоголем и т.д.;
• сексуальная расторможенность;
• необоснованные денежные траты;
• сократившийся ночной сон;
• возможно, повышенный аппетит;
• нелепые высказывания о собственных сверхспособностях, о своем предназначении, идеи величия.

  Предотвращение  суицида

Расстройство  настроения в виде тяжелой депрессии  опасно тем, что на высоте тяжести состояния могут возникать мысли о нежелании жить, возникает суицидальная готовность. Склонность больного к суициду можно выразить в следующих категориях (в порядке нарастания серьезности):

• мысли и чувства по поводу самоубийства при отсутствии какого-либо плана или намерения их осуществить;
• самодеструктивные действия, совершаемые в связи с суицидальными мыслями и чувствами (принять 10 табл. аспирина, бросить себе на ноги пишущую машинку). Часто выглядят, как попытка дать сигнал (крик о помощи), на который надо ответить;
• широкий диапазон действий, направленных на летальный исход.

  О суициде  предупреждают следующие признаки при наличии депрессий:

• выражение ощущений своей ненужности, греховности;
• безнадежный взгляд на будущее, нежелание строить какие-либо планы;
• наличие голосов, советующих покончить с собой;
• после длительного тревожного периода человек успокаивается, создается впечатление, что он принял важное решение. Приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся;
• обсуждает конкретный план самоубийства 

  Предупредительные  меры при попытке суицида:

1. К любому  разговору на тему суицида  относитесь серьезно и обращайте  на них внимание, даже если  вам кажется маловероятным, что  больной может нанести себе  повреждения.

2. Не игнорируйте  и не приуменьшайте его состояние,  объясните, что чувство депрессии и отчаяния могут быть у кого угодно, и очень вероятно, что со временем наступит облегчение.

3. Если возникнет  впечатление, что больной уже  готовится к суициду, постарайтесь выяснить есть ли у него конкретный план действий. И в острой ситуации, немедленно обратиться за профессиональной помощью, спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие).

  Уменьшение  рецидивов расстройств психики

Уменьшению рецидивов  способствует упорядоченный повседневный стиль жизни, оказывающее максимальное терапевтическое действие и, включающий в себя регулярные физические упражнения, отдых, стабильные распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя и регулярный прием назначенной врачом поддерживающей терапии.

  Признаками  приближения рецидива могут быть:

• любое существенное изменение в поведении или режиме дня (сон, еда, общение);
• отсутствие, избыток или неадекватность эмоций или активности;
• любые особенности поведения, которые наблюдались накануне прошлого эпизода болезни;
• странные или необычные суждения, мысли, восприятия;
• затруднения в обычных делах;
• обрыв поддерживающей терапии, отказ посещать психиатра. 

Заметив настораживающие  признаки, примите следующие меры:

• поставьте в известность лечащего врача и попросите решить, не нужно ли скорректировать терапию;
• устраните все возможные внешние стрессовые воздействия на больного;
• сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной ежедневной жизни;
• обеспечивайте как можно более спокойное, безопасное и предсказуемое окружение.

  Спутанное мышление.

Сталкиваясь с  симптомами спутанного мышления у вашего родственника, примите как факт, что его мышление работает не так, как ваше.

Рассматривайте  общение с ним, как с человеком  говорящим на незнакомом языке. Не нужно расстраиваться, если не удается уловить смысл всего, что говорит больной. Не стоит этого бояться, если только больной не слишком рассержен, не угрожает другим и достаточно управляем. Лучше проявите уважение и заботу. Найдите общую основу для ваших взаимодействий и уловите эмоциональный настрой больного. Если он доволен своими словами, в слух порадуйтесь его хорошему самочувствию. Если же он встревожен, постарайтесь его успокоить. Можно затронуть проблему, которая его заинтересует, или остановиться на одной из его бессвязных мыслей и ответить на нее.

Проявите заботу и внимание - это главное, что нужно  от вас больному. Старайтесь наслаждаться общением в ясные периоды и ищите приемы приспособиться к периодам спутанного мышления. Это поможет вовремя заметить усиление спутанности мысли. Если она сохраняется в течение нескольких дней, это может быть признаком начала приступа (рецидива), и тогда не мешает подумать вместе с больным и врачом, не увеличить ли на время дозу лекарств.

  Гнев психически  больного человека.

Друзья и родственники обычно очень боятся гнева психически больных людей. Сразу приходят на ум мифы об агрессивных психотических убийцах. Но если ваш родственник никогда не был склонен к насилию, то нечего подозревать, что он проявит его в данный момент. Помните поговорку о собаке, которая «громко лает, но не кусает». Обратите внимание на собственное эмоциональное состояние. Помните, что обычно за внешним гневом скрываются страх и обида. Ситуацию легче взять в свои руки при условии спокойного и четкого поведения. Часто успокаивающий, уверенный голос дает возможность довольно быстро устранить переполняющие больного иррациональный гнев и страх. Избегайте всякого физического контакта и не устраивайте около больного толчею. При общении с больным важно даже само ваше физическое присутствие. Больной может выйти из себя, если ему кажется, что он загнан в угол или в ловушку. Поэтому бывает неплохо оставить ему свободным выход из комнаты или самому расположиться так, чтобы иметь возможность отойти, если эмоции слишком накалятся.