Лфк для учащихся с избыточной массой тела

     Установлено, что общее количество воды в организме  больных ожирением значительно  превышает нормальные показатели. Расстройство водного обмена находится в прямой зависимости от степени ожирения и длительности болезни. У лиц, страдающих ожирением, отмечается сдвиг водно-электролитного баланса, заключающийся в увеличении как абсолютного содержания всей воды в организме, так и внеклеточной жидкости (особенно за счет объема циркулирующей крови).

     Нарушения обмена веществ (белкового, жирового, углеводного, солевого) приводят к расстройству функции опорно-двигательной системы. Это выражается в появлении болей в верхних и нижних конечностях, позвоночнике.

     Приведенные данные говорят о том, что фактически нет ни одного органа, ни одной системы, которые бы не страдали при ожирении. В первую очередь происходят изменения жирового обмена в крови и тканях, что приводит к развитию атеросклероза, ведущего к сокращению продолжительности жизни.

     Отсюда  становится вполне вероятным и самый печальный прогноз - половина нынешних 16-летних юношей не доживет до 60 лет... Ученые подсчитали, что всякий человек, чья смерть связана с тучностью, в среднем, проживает на девять лет меньше, чем люди с нормальным весом[2].

      Глава 2. Общие положения ЛФК при ожирения детей школьного возраста.

     2.1. Цели, задачи, показания  и противопоказания  ЛФК при ожирении.

     Целью работы является изучение средств и методов лечебной физической культуры для профилактики и лечения избыточной массой тела школьников.

     Задачи ЛФК при ожирении:

• стимулировать обмен веществ, при этом повысить окислительно-восстановительный процесс и увеличить энергозатраты
• способствовать улучшению функционального состояния кардио-расператорной системы
• снизить массу тела в сочетании с дието-терапией.
• повысить работоспособность
• способствовать нормализации жирового и углеводного обмена

     Лечение детей, больных ожирением, необходимо сочетать с дозированной физической нагрузкой, массажем,диетой и использованием водных процедур под контролем состояния сердечно – сосудистой системы и обменных процессов. Применение лечебной физкультуры и приемов массажа необходимы при лечении заболевания, так как в основе лежат тонкие изменения окислительно-восстановительных процессов тканей под влиянием мышечной работы. Направленное изменение обмена веществ происходит в тканях и органах, регулярно связанных с соответствующими группами мышц. Нагрузка, в виде дозированных упражнений, обеспечивает совершенствование нейроэндокринной регуляции, функциональную интеграцию желез внутренней секреции, обеспечивающую установление саморегуляции и более высокий уровень приспособления организма ребенка к меняющимся условиям окружающей и внутренней среды[24].

     ЛФК назначается при ожирении 1,2,3,4-ой степени. С этой целью используюется:

• утренняя зарядка;
• лечебная гимнастика;
• упражнения на тренажерах;
• дозированные прогулки по ровной местности(по времени или километражу);
• теренкур(дозированная ходьба со спусками и подъемами);
• специальные упражнения в бассейне и плавание в открытых водоемах(аквааэробика);
• бег трусцой(сначала на месте затем в движении);
• туризм;
• гребля,езда на велосипеде,катание на лыжах и коньках,подвижные и спортивные игры.

     Противопоказания к проведению ЛФК:

• острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;
• острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
• злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами;
• выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом;
• наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;
• острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;
• острые тромбозы и эмболии;
• нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания;
• кровотечения;
• общее тяжелое состояние больного;
• значительно выраженный болевой синдром;
• отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;
• атриовентрикулярная блокада[12].

      2.2. Использование  ЛФК при ожирении.

     Снижение  объема физической активности, вследствие урбанизации и автоматизации  процессов труда при высоком  уровне психоэмоционального напряжения оказывает неблагоприятное влияние  на деятельность различных органов  и систем. Поэтому повышение массы тела является фактором риска развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, атеросклероза и других сопутствующих заболеваний[4].

     Как было сказано выше, одной из основных причин возникновения ожирения наряду с нарушением режима питания является снижение физической активности человека, поэтому проведение реабилитации с использованием физических упражнений при данном заболевании представляется достаточно аргументированным.

     Лечебная  физкультура при ожирении применяется  для того, чтобы стимулировать обмен веществ за счет повышения скорости окислительно-восстановительных процессов и увеличения энергозатрат, способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания, снизить массу тела больного, повысить физическую работоспособность, содействовать нормализации жирового и углеводного обмена. Для лечения ожирения применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, бег, упражнения на тренажерах, специальные физические упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.

     Исследователь, С.Н. Попов, разработал целый комплекс занятий ЛФК в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной . Во вводном (подготовительном) периоде основная задача – преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой – ходьба на лыжах[27].

     Общая физическая нагрузка должна быть субмаксимальной  и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Для большей эффективности различные формы ЛФК чередуют в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики от 5 до 45-60 минут.

     Выбор физических упражнений, объема и интенсивности  нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, сопутствующих заболеваний (главным образом, заболеваний сердечно-сосудистой системы), возраста, пола и уровня физической подготовленности больного. Особенно показаны упражнения на выносливость (ходьба, бег, плавание, гребля, ходьба на лыжах и др.). Они способствуют расходованию большого количества углеводов и, кроме того, выходу из депо нейтральных жиров, расщеплению их и преобразованию в фосфатиды, легко окисляемые до углекислоты и воды. Полезны также гимнастические упражнения для крупных мышечных групп в чередовании с дыхательными упражнениями. Скоростные упражнения трудны для больных ожирением из-за избыточного веса и, кроме того, не вызывают достаточного увеличения энерготрат[13]. 
2.3. Комплексная реабилитация детей школьного возраста при ожирении.

     При лечении и реабилитации детей  с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых  являются физические упражнения и диета, направленный на выполнение следующих  задач:

• - улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;
• уменьшение избыточной массы тела;
• восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;
• нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;
• улучшение и нормализация двигательной сферы больного;
• повышение неспецифической сопротивляемости.

       Метод лечебной физкультуры является патогенически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты.

     Комплексное лечение ожирения у школьников включает:

• диету;
• лечебную гимнастику;
• умеренные физические упражнения (игры, бег, ходьбу);
• общий массаж ног и спины;
• сауна и гидротерапия;
• вибрационный массаж.

       Диета.

       Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7 – 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3 – 1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов – до 2,5 – 2,7 г/кг (суточная норма 5,2 – 5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным – 1,3 – 1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:

     1) ограничение в суточном приеме  свободной жидкости до 1 – 1,2 л,  что усиливает распад жира  как источника «внутренней» воды;

     2) ограничение количества поваренной  соли до 5 – 8 г в день. Пищу  готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты;

     3) исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль  за потреблением пищи и сами являются источником энергии;

     4) исключение возбуждающих аппетит  блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов;

     5) режим 5 – 6 разового (дробного) питания  с добавлением к рациону между  основными приемами пищи овощей и фруктов;

     6) употребление в питании продуктов  (чернослив, курага, свекла), способствующих  нормальному опорожнению кишечника,  с этой целью хороший самомассаж живота, ползание на четвереньках[18].

     Циклические упражнения.

     Дозированная  ходьба: очень медленная – от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении ІІІ степени; медленная – от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении ІІІ степени; средняя – от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении ІІ – І степени; быстрая – от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении ІІ – І степени; очень быстрая – более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2 – 3 – 4 шага – вдох, на 3 – 4 – 5 шагов – выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2 – 3 мин для выполнения дыхательных упражнений[27].

     Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое  занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10 – 12 мин), затем бег «трусцой» 5 – 6 мин плюс ходьба (2 – 3 мин); затем  отдых (2 – 3 мин) – и так 2 – 3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1 – 2 мин, количество серий доводится до 5 – 6, а пауза между ними увеличивается. После 2 – 3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20 – 30 мин с 1 – 2 интервалами отдыха.

     Лечебная  гимнастика.

       Общая физическая нагрузка должна  быть субмаксимальной и индивидуализированной  в соответствии с функциональными  возможностями организма больного. Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность от 5 до 60 мин., следует использовать предметы и снаряды- медицинболы (1-4 кг), гантели (1-3 кг), эспандеры.

     Упражнения  на тренажерах.

     Больным с I-II степенью ожирения, ранее занимавшимся физической культурой или спортом, в возрасте до 40 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 75% от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует 5-минутные нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятий — 30-90 минут. Курс — 18-20 процедур.