Планирование и контроль адаптивной лечебной физкультуры

y">      В этой работе под руководством врача участвует медицинская сестра. При отсутствии врача фельдшер и медицинская сестра почти всё могут выполнять самостоятельно.

      Для объективной оценки допустимости различных  физических нагрузок у здоровых и  больных применяют функциональные пробы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. .Данные проб позволяют определить физическую работоспособность, компенсаторные возможности организма [9].

      Функции организма можно оценивать в  покое, и результаты сопоставить  со стандартными величинами, соответствующими полу, возрасту, массе тела, росту и т.д. Для сердечно-сосудистой системы это следующие показатели:

• пульс, АД (максимальное, минимальное, пульсовое), ударный и минутный объемы крови, скорость кровотока;
• данные инструментальных исследований;
• электрокардиография (ЭКГ), реография и др.

Пульс подсчитывают за 10, 15 или 30 секунд и  результат пересчитывают на 1 минуту. У взрослых частота пульса в покое  — в пределах 60-80 ударов в минуту. Повышение ЧСС более 100 в минуту называется тахикардией, урежение менее 60 в минуту — брадикардией.

Занятия физическими упражнениями у нетренированных  людей не должны вызывать учащение пульса более чем на 30 уд./мин. Ориентировочно ЧСС устанавливается путем вычитания  из числа 220 числа лет занимающегося. Например, для человека 60 лет максимальная ЧСС составляет 220 – 60 = 160 уд:/мин. При постепенном увеличении нагрузок частота пульса не должна превышать 60% от максимальной (табл. 1).  

Таблица 1. Максимально допустимая ЧСС При  физических упражнениях [11]

 

      При измерении АД можно вычислить  и пульсовое давление. Для этого  из величины максимального (систолического) давления вычитают минимальное (диастоническое). Например, если АД — 120/80, то пульсовое: 120 - 80 = 40. У здоровых молодых людей нормальные значения систолического давления — от 100 до 129, диастолического — от 60 до 79 мм рт. ст. У пожилых эти величины выше, у детей и спортсменов — ниже. При оценке показателей АД адекватной следует считать нагрузку, повышающую пульсовое давление в пределах 5-15 мм рт. ст. Проба Мартинэ. При массовых профилактических осмотрах, этапном контроле занимающихся физкультурой и спорсменов 2-3-го разрядов применяют пробу с 20 приседаниями (проба Мартинэ). В положении сидя на левую руку накладывают манжетку аппарата для измерения АД. Через 1,5-2 мин после наложения манжеты непрерывно считают пульс по 10 с и при повторении одной и той же цифры три раза подряд измеряют АД. После этого не снимают манжету и предлагают выполнить 20 приседаний с выбрасыванием рук вперед за 30 с. Темп приседаний задают метрономом, затем испытуемый садится и ведут подсчет пульса в течение 10 с, после чего измеряют АД. На 2-й минуте вновь считают пульс по 10-секундным отрезкам до троекратного повторения исходной частоты (считают пульс в течение 3 мин восстановительного периода). Затем повторно измеряют АД. У здоровых людей время восстановления ЧСС и АД до исходных величин — в пределах 3 мин [11].

      Во  всех других пробах сердечно-сосудистой системы порядок обследования аналогичен вышеприведенным при пробе Мартинэ.

      Пробы с 15-секундным бегом на месте в  максимальном темпе (максимальный темп — основное условие пробы). Восстановление до исходных величин — в течение 4 мин.

      Проба Котова-Демина заключается в беге на месте в темпе 180 шагов в  минуту в течение 3 мин, необходимое  условие — высокий подъем коленей  и активное движение руками. Восстановительный  период — 5 мин.

      Любая из вышеназванных проб применяется  не только при массовых обследованиях физкультурников, начинающих занятия спортом, но также и в клинике у людей, не занимающихся физкультурой, для оценки функции состояния сердечно-сосудистой системы [7].

      Проба Летунова. Для тренирующихся спортсменов  необходима более разносторонняя оценка на основе применения разнонаправленных нагрузок. Наиболее оптимальной для этого является комбинированная проба Летунова, состоящая из трех вышеназванных проб и выполняемая в изложенной последовательности с интервалами 3-4-5 мин. Каждая последующая проба должна выполняться сразу по окончании восстановления после предыдущей пробы [4].

      Эти пробы квалифицируются следующим  образом: проба Мартинэ — нагрузочная, 15-секундный бе г— скоростная, 3-минутный бег — на выносливость.

      В спортивной и клинической практике для оценки физической работоспособности используют строго дозированные физические нагрузки. Наиболее распространены велоэргометрия и степэргометрия.

      Преимущество  этих проб перед стандартными заключается  в возможности точно дозировать нагрузку и воспроизводить ее. При проведении этих нагрузок подсчитывают пульс, измеряют АД и записывают ЭКГ. Данные этих исследований анализирует врач.

      Предложено  много вариантов степ-теста. Лучшими  являются ступенчатая функциональная проба с физической нагрузкой заданной мощности, предложенная Кардиологическим научным центром Российской академии медицинских наук для больных (табл. 2) и Гарвардский степ-тест для спортсменов.

      Гарвардский степ-тест основан на регистрации  ЧСС после дозированной физической нагрузки и,позволяет оценить ход восстановительных процессов. Физическая нагрузка осуществляется восхождением на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 43 см — для женщин. Время восхождения 5 мин, частота подъемов и спусков с переменой ног — 30 раз в минуту [11].

Таблица 2. Определение нагрузки при степэргометрическом  исследовании с применением ступенек разной высоты (количество подъемов на ступеньку в минуту)

 

      Частоту пульса регистрируют в положении  сидя в первые 30 с со 2-4-й минуты восстановительного периода. Результаты тестирования выражают в виде индекса  Гарвардского степ-теста (ИГСТ):

      где t — время восхождения на ступеньку в заданном темпе (300 с при полностью выполненной пробе); f₁, f₂, f₃—частота пульса за первые 30 с соответственно 2, 3 и 4-й минуты восстановительного периода. Общая нагрузка при выполнении этого степ-теста велика, поэтому пробу можно проводить только у здоровых. Оценка величины индекса представлена на табл. 3.  

Таблица 3. Оценка результатов Гарвардского степ-теста [5]

 

      Субмаксимальный тест PWC170 (power working capacity, англ. — физическая работоспособность). Тест рекомендован ВОЗ для определения физической работоспособности спортсменов и физкультурников. Физическая работоспособность в тесте PWC170 выражается величиной мощности нагрузки, которую испытуемый может выполнить при ЧСС, равной 100 уд./мин.

      В практике врачебного контроля применяют  два варианта проведения теста: на велоэргометре  или при восхождении на ступеньку. При проведении теста испытуемый выполняет две нагрузки разной мощности (Wi и Wg): на велоэргометре и восхождении на ступеньку, продолжительностью 5 мин каждая с 3-минутным перерывом. В конце каждой нагрузки определяют ЧСС (f1 и f2). Рекомендуется подсчет пульса регистрировать на электрокардиографе, пульсотахометре. PWCiTO определяют по формуле:

      где PWCiTO — мощность физической нагрузки при ЧСС 170 уд./мин; Wi и Wz— мощность 1-й и 2-й нагрузки (Вт или кгм/мин), f1 и f2 — ЧСС в конце 1-й и 2-й  нагрузок. У здоровых молодых нетренированных  мужчин величина PWCiTO—в пределах 120-180 Вт (в среднем 2,8 Вт/кг), у женщин 75—125 Вт (2,0 Вт/кг). У спортсменов этот показатель выше в два и более раз.

      Вышеописанные тесты проводит и анализирует  врач.

      В практике медицинского контроля и лечебной физкультуры исследуют функцию внешнего дыхания — показатели легочной вентиляции, к которой относятся легочные объемы, сила дыхательных мышц, частота и глубина дыхания. У здоровых людей частота дыхания — 14-18 (вдох и выдох) в минуту. У- спортсменов — 8-16 в минуту, но глубина дыхания у них больше [3].

      Исследования  функции внешнего дыхания также  проводят врачи. Фельдшеры и медицинские  сестры мргут проводить пробу  с переменой положения тела (ортостатическая  проба) и пробы с задержкой  дыхания.

      Ортостатическая проба — в положении обследуемого лежа подсчитывают пульс по 15-секундным интервалам и умножают на 4 (это частота пульса в минуту). Измеряют АД. После этого испытуемый медленно встает, и у него, повторно со 2-й минуты, подсчитывают пульс в течение 15с, затем измеряют АД. Реакция считается нормальной при учащении пульса до 12 уд./мин, при учащении до 18 и более — неблагоприятной. Также к неблагоприятным изменениям относят большие колебания АД и снижение пульсового давления.

      Пробы с задержкой дыхания: пробу Штанге — время задержки дыхания на вдохе, проводят в положении сидя. Делают глубокий (не максимальный) вдох и по секундомеру регистрируют время  задержки дыхания [3].

      У здорового человека это не менее 50-60 с, у спортсменов — до 2-3 мин.

      Проба Генчи — время задержки дыхания ria выдохе, испытуемый сидит и после  обычного (не максимального) выдоха задерживает  дыхание. Время задержки учитывают  секундомером. У здоровых оно равно 25-30 с.

      Типы  реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку

      О функциональном состоянии спортсмена судят по типу реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и, в  частности, после проведения функциональной пробы.

      Известно, что для выполнения сризической  нагрузки работающим органам и тканям необходимо большее количество питательных веществ и кислорода, которые доставляются к ним кровью. Больший приток крови обеспечивается усиленной работой сердца (учащается пульс и увеличивается систолическое давление).

      Очень, важным в адаптации организма  к физическим нагрузкам является расширение просвета функционирующих периферических сосудов и открытие резервных капилляров. При этом сопротивление периферической кровеносной системы падает и как следствие понижается диастолическое давление. Поэтому у здоровых тренированных людей в ответ на функциональную пробу с физической нагрузкой происходит учащение пульса (адекватно нагрузке), увеличение систолического давления, не более 150% от исходного. Диастолическое давление понижается или остается на прежнем уровне; пульсовое давление увеличивается. Этот тип реакции является нормотоническим.