Повреждения плечевого сустава. Вывих плечевого сустава. Комплекс восстанавливающих упражнений

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

ГВУЗ  «КИЕВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ им. ВАДИМА ГЕТЬМАНА»

КРЫМСКИЙ  ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ 
 
 
 
 
 
 

РЕФЕРАТ на тему: 

«Повреждения плечевого сустава.

Вывих плечевого сустава. Комплекс восстанавливающих упражнений»  
 
 
 
 

Работу  выполнила:

Студентка II курса юридического факультета, дневной формы обучения, группы ПР-22

Османова  Ф. Я. 
 
 
 
 
 

Симферополь,   2011 
 

Плечевой сустав (articulatio humeri) - шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки

Повреждения. Ушибы плечевого сустава наблюдаются часто. Они возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы на область сустава. Нередко больные не обращаются с этим повреждением за медицинской помощью, т.к. боль может быть не сильной, быстро проходит и функция нарушается незначительно. В некоторых случаях отмечается значительное кровоизлияние в подкожную клетчатку и другие околосуставные ткани, которое в дальнейшем приводит к ограничению амплитуды движений. Сильный ушиб П. с. может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава (гемартроз) и околосуставные синовиальные сумки (травматический бурсит). При осмотре обращают внимание на припухлость и кровоподтек, которые иногда достигают больших размеров и распространяются на всю верхнюю половину плеча.

Растяжение  плечевого сустава, как правило, является результатом непрямой травмы, например падения на вытянутую руку, удара летящим предметом (например, мячом), метания (камня, копья). Больные жалуются на острую боль в суставе, чаще по ходу сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, которая резко усиливается при движениях, но обычно лишь в каком-либо определенном направлении или фазе движения. Контуры П. с. при растяжении изменяются редко.

Разрыв  связок и капсулы  П. с., полный или частичный, возможны при падении на отведенную и вытянутую руку, повисании на руке, резком внезапном движении плеча, близком к крайним пределам подвижности в суставе. Характерны резкие боли в момент травмы и при выполнении движений, которые повторяют ее механизм. Конфигурация сустава довольно быстро изменяется за счет припухлости и кровоизлияния, а движения резко ограничиваются из-за болезненности.

Вывих сухожилия длинной  головки двуглавой  мышцы плеча диагностируется редко. Обычно он происходит на фоне гипоплазии бугорков плечевой кости, уменьшения глубины межбугорковой борозды. Клинически это повреждение П. с. характеризуется острой болью, иногда хрустом, и значительным ограничением движений, особенно отведения и наружной ротации плеча. Может появиться болезненная припухлость на передней поверхности проксимального конца плеча, под которой иногда пальпируется вывихнутое на него или за него сухожилие. Постепенно все эти симптомы уменьшаются и исчезают. В ряде случаев (при невправимых вывихах) боль сохраняется.

Синдром повреждения ротаторного  кольца включает повреждение мышц, прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости, реже травму сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ротаторное кольцо (ротационный обшлаг, ротационная манжета) образовано короткими ротаторами плеча (подлопаточной, подостной, надостной и малой круглой мышцами). Различают острые и спонтанные (на фоне дистрофии) их повреждения. Изолированные полные и частичные повреждения всех этих мышц встречаются редко. Как правило, в результате травмы нарушается целость сухожильной части (может отрываться фрагмент надкостницы или кости в месте ее прикрепления - так называемый отрывной перелом). Повреждения надостной мышцы возможны при падении на плечо или при ударе в область П. с., разрывы ее могут наблюдаться при удержании падающего тяжелого предмета, переносе или подъеме большой тяжести, а также возникать при вывихе плеча или при его переломе. 

Разрывы сухожилия длинной  головки двуглавой  мышцы плеча чаще наблюдаются у мужчин в возрасте 40 лет и старше. Иногда они отмечаются с некоторым интервалом (очень редко одновременно) с обеих сторон. Предрасполагающим фактором являются различные дистрофические и вторичные воспалительные изменения в самом сухожилии, например в результате его вывиха или тендинита. Клинические проявления весьма характерны. Больные обычно отмечают треск и быстро проходящую боль в П. с., затем появляется небольшая припухлость, а через несколько дней кровоподтек, который расположен несколько ниже дельтовидной мышцы. В дальнейшем в нижней половине плеча образуется мягкий валик, который увеличивается в размерах при сокращении двуглавой мышцы.

Повреждения мышц, окружающих плечевой сустав, расположенных поверхностно (полные и частичные разрывы или отрывы от места прикрепления) наблюдаются сравнительно редко. Так, при прямом ударе по напряженной дельтовидной мышце возможен разрыв части ее волокон, который хорошо виден при внешнем осмотре (особенно при ее сокращении), большая грудная мышца иногда разрывается при пассивном ее растягивании во время выполнения некоторых гимнастических упражнений у лиц, длительно занимающихся спортивной гимнастикой (например, при выполнении упражнений на кольцах). Лечение чаще консервативное, но в ряде случаев производят сшивание мышцы.

Переломы. Различают переломы головки плечевой кости, анатомической шейки (надбугорковые), эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз) головки (см. Плечо), чрезбугорковые и переломы суставной впадины (см. Лопаточная область). При сочетании этих переломов с вывихом плеча говорят о переломовывихах. Такие переломы встречаются редко (чаще у лиц пожилого и старческого возраста), эпифизеолиз - у детей. Механизм травмы может быть как прямым, так и непрямым, например падение с упором на локоть. Переломы бывают вколоченными, оскольчатыми, без смещения и со смещением. При внутрисуставных переломах возникают боли, припухлость сустава за счет гемартроза, болезненность при надавливании на головку плечевой кости в месте перелома и на локтевой сустав в направлении лопатки. Может определяться костная крепитация отломков (при переломах со смещением). На рентгенограммах П. с. трудно распознать вколоченные переломы и переломы без смещения отломков. Более четкая рентгенологическая картина бывает на повторных рентгенограммах через 10-14 дней, когда появляется зона резорбции костной ткани в месте перелома. Лечение обычно консервативное. После обезболивания устраняют смещение закрыто и накладывают гипсовую повязку. Реже используют оперативные методы и компрессионно-дистракционный остеосинтез. Продолжительность иммобилизации обычно 3-4 недели. При переломах большого бугорка плечевой кости иммобилизацию осуществляют с помощью отводящей шины. При оскольчатых переломах у пожилых людей иногда используют так называемый функциональный метод лечения - рано начинают движения и стараются максимально восстановить функцию сустава, не ожидая сращения. При стойком болевом синдроме иногда резецируют часть или все осколки головки.

      Вывихи в плечевом суставе занимают одно из первых мест по частоте среди всех вывихов. В зависимости от положения головки плеча после вывиха различают передний, нижний и задний вывихи. Передние вывихи наблюдаются в подавляющем числе случаев, нижние встречаются значительно реже, а з а д н и е составляют не более 0,1—0,2%. Как правило, передние вывихи плеча возникают при непрямом насилии или во время падения на вытянутую вперед, отведенную и ротированную кнаружи руку.

     Симптомы  переднего вывиха плеча довольно характерны. Поврежденная сторона пояса  верхних конечностей несколько  укорочена по сравнению со здоровой. Контуры плечевого сустава изменены: вместо нормальной округлости наружная часть его уплощена.

     При подмышечном вывихе, в связи с тем что головка плеча находится под суставной впадиной, плечо бывает значительно отведено от туловища, иногда до горизонтального положения.

     После вправления вывиха головки плечевой кости проводится иммобилизация  конечности на 3—4 недели повязкой Дезо или гипсовой лонгетой.

Комплекс  упражнений при вывихах плечевого сустава.

     Комплекс  физических упражнений состоит из 3 частей: вводной, или подготовительной (организм постепенно подготавливается к сложным упражнениям), основной (самые сложные и нагрузочные упражнения, которые разрешаются в этом периоде) и заключительной (упражнения на расслабление и дыхательные, снимающие нагрузку и напряжение, возникшие во время занятий). Вводная и заключительная части составляют 2/3 от общего времени занятий. В занятия включаются 25 % специальных упражнений и 75 % общеразвивающих и дыхательных.

     Определить  оптимальную для себя физическую нагрузку можно по пульсу, подсчитав его до занятия, после вводной, основной, заключительной частей и через 3 мин после упражнений. Пульс должен максимально увеличиться в середине основной части — после выполнения самых сложных физических упражнений. Через 3 мин после занятия пульс должен прийти к норме, т. е. к исходной величине. Показатели пульса записывают в дневник самоконтроля, который периодически показывают инструктору или врачу лечебной физкультуры.

     Продолжительность первого периода — с момента  травмы до снятия иммобилизации. В этом периоде лечебная физкультура призвана вернуть больному нормальное психическое состояние, улучшить обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Важно также добиться рассасывания кровоизлияния и ликвидации отечности при переломах; ускорить образование костной мозоли и сращение костей, восстановить поврежденные ткани; не допустить атрофии мышц и образования спаек; избежать контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, а после операции — способствовать формированию эластичного, мягкого рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями.

     Задача  второго периода лечебной физкультуры: восстановить функции после снятия иммобилизации. Исходные положения  во время занятий разные, темп выполнения движений средний, 1 дыхательное упражнение следует через 2 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части занимают половину времени, а другую половину — основная часть. В занятия включают 50 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 50 % специальных.

     Продолжительность второго периода — с момента  снятия иммобилизации до восстановления функции травмированного органа на 90—95 %.

     В третьем периоде (тренировочном) лечебная физкультура способствует полному  восстановлению функций пораженного  органа и всего организма.

     Исходные  положения для занятий самые  разнообразные: лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя; темп произвольный. Чередуют 1 дыхательное упражнение и 3 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части  составляют 25 % общего времени занятий, а основная — 75 %. В занятия включают 25 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 75 % специальных. Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления — сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки.

     Занятия лечебной физкультурой начинают на второй день после травмы. В первом периоде  на фоне общеразвивающих и дыхательных  упражнений выполняют специальные  активные движения для пальцев, кисти, а также изометрические упражнения. — напряжение мышц руки для того, чтобы послать импульсы к находящимся в неподвижном положении плечевому и локтевому суставам. Упражнения повторяют 10— 15 раз, а весь комплекс — 4—6 раз в день.

     После снятия повязки во втором и третьем периодах занятия проводятся, как при переломе верхнего конца плечевой кости. Восстановление функции в плечевом суставе наступает обычно через 2,5—3 месяца после травмы.

     Вывихи  головки плечевой кости. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после вправления вывиха. В периоде иммобилизации (3–4 недели) больные на фоне общеразвивающих упражнений выполняют и специальные: активные движения пальцами кисти, в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча (2–3 сутки) и идеомоторные упражнения. Все упражнения следует проводить содружественно со здоровой рукой. В этом периоде больных обучают навыкам бытового самообслуживания. После перевода руки на косыночную повязку (постиммобилизационный период) проводят движения в плечевом суставе. В течение 10–14 дней нельзя включать в занятия качательные и маховые движения рукой, так как при этом происходит перерастяжение капсулы сустава и мышечно-связочного аппарата. Последнее может привести в дальнейшем к нестабильности сустава и рецидиву вывиха. Все упражнения в плечевом суставе в первые дни выполняют с помощью здоровой руки в медленном темпе, с небольшим числом повторений каждого упражнения.

     Примерный комплекс специальных физических упражнений.