Повреждения плечевого сустава. Вывих плечевого сустава. Комплекс восстанавливающих упражнений

       В первые 10–14 дней постиммобилизационного  периода. Исходное положение (и.  п.)– сидя на стуле, рука  в косыночной повязке.

1.Сгибание  и разгибание пальцев кисти  (10–12 раз).

2.Сгибание  и разгибание руки в локтевом  суставе (с помощью здоровой  руки, 5–6 раз).

3.Поднимание  руки вперед (с помощью здоровой  руки, 3–4 раза).

4.Поочередное  давление каждым пальцем кисти  на поверхность стола (2–3 с).

5.Отведение  руки в сторону (с помощью  здоровой руки, 3–4 раза).

6.Изометрическое  напряжение мышц плеча (2–3  с) с последующим их расслаблением  (4–5 раз).

7.Сгибание  и разгибание, отведение и приведение, ротирующие движения в лучезапястном суставе (6–8 раз).

     Через 10–14 дней в и. п.– сидя на стуле, руки на коленях (на время занятий косынка  снимается), в занятия включают дополнительно  следующие упражнения.

1.Поднимание  прямой руки вперед – вверх  (с помощью здоровой руки).

2.Отведение согнутых в локтевых суставах рук в стороны.

3.Попеременное  или одновременное поднимание  и опускание плеч.

4.Отведение  прямых рук в стороны.

5.Заведение  руки за спину.

6.Изометрическое  напряжение мышц предплечья (2–3  с).

И. п.–  сидя на стуле, рука опущена вниз.

1.Сгибание  и разгибание руки в локтевом  суставе.

2.Вращательные  движения рукой.

3.Качательные  движения вперед-назад рукой.

     Все упражнения повторяют 8-12 раз в среднем  темпе с паузами для отдыха.

     Для лучшего расслабления мышц руки при  выполнении этих упражнений слегка наклоняют туловище в сторону поврежденной конечности. В занятия можно включать упражнения с гимнастическими предметами, с легким отягощением и сопротивлением. Лечебную гимнастику сочетают с занятиями в лечебном бассейне.

     Комплекс  упражнений №1

     Продолжительность комплекса - 1 неделя.

Рука  на косынке, это уменьшает болезненность  движений и способствует расслаблению мышц. Упражнения контролируются перед  зеркалом с легким наклоном туловища вперед.

Руки  согнуты в локтевых суставах, выполняются качательные движения в плечевых суставах по различным осям.

Активные  круговые движения в плечевых суставах.

Попеременное  сгибание рук в локтевых и плечевых суставах.

Руки  отводят в стороны, ладони обращены внутрь.

Ротационные движения в плечевых суставах.

           Комплекс упражнений №2

     Выполняется активно, стоя перед зеркалом. Продолжительность - следующие 2 недели.

Руки  на поясе. Поднимание надплечий.

Руки  на поясе. Сближение лопаток.

Качательные попеременные движения в плечевых суставах, "ходьба на лыжах".

Отведение рук в стороны.

     Комплекс  упражнений №3

     С гимнастической палкой, больные выполняют  стоя перед зеркалом автопассивно и  активно следующие 3-4 недели.

В руках  гимнастическая палка. Производятся качательные  движения вперед, в стороны.

Опора больной конечности на гимнастическую палку, пружинящие приседания (руки в локтях не сгибать).

Гимнастическая  палка на уровне пояса, производятся винтообразные вращательные движения.

Гимнастическая  палка перед собой вертикально, больная рука расположена сверху, стараются как можно выше поднять руки вверх.

Гимнастическая  палка перед собой, держат за края. Отведение руки в стороны, вверх.

Гимнастическая  палка за спиной. Меняя хват руками, сводят лопатки, отводят попеременно  руки в стороны.

     Автопассивные и активные движения комплексов №№1-3 применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики тугоподвижности суставов. Местное действие упражнений проявляется преимущественно в активизации питания тканей, в сохранении, улучшении и восстановлении подвижности в суставе. Обеспечивает общетонизирующее воздействие и активизацию местного кровообращения. При выполнении упражнений не следует допускать маховых движений, способствующих растяжению связок и суставной сумки плечевого сустава в раннем периоде.

     Далее комплексы физических упражнений расширяются, включают упражнения, способствующие отведению руки. Главной задачей  становится постепенное дозированное увеличение силы, повышение тонуса мышц, увеличение амплитуды движений в плечевых суставах. При соответствующем подборе и методике, гимнастические упражнения могут быть применены в целях тонизирующего, трофического, формирующего компенсацию и нормализующего функции организма лечебного воздействия. Гимнастические упражнения используются для укрепления мышц, восстановления подвижности в патологически измененном суставе. Они обеспечивают улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечности, восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах, стимуляцию процессов регенерации, ускорение ликвидации атрофии.

     Для предупреждения растяжения капсулы  плечевого сустава и периартикулярных тканей ЛГ следующих комплексов выполняется  в и.п. лежа.

     Комплекс  упражнений №4

     Проводят  в течение 1 недели.

Руки  вдоль туловища. Ротационные движения в плечевом суставе.

Больная рука согнута в локтевом суставе, поддерживая предплечье здоровой рукой, производят отведение плеча, сгибание, круговые вращения.

Руки  в замок за голову, развести и  свести локтевые суставы.

Отведение руки в сторону с опорой на полированную пластмассовую панель, катание машинки.

     Комплекс  упражнений №5

     Выполняют в положении лежа на спине. Активные движения этого комплекса предназначены  для восстановления движений по всем осям и направлениям плечевого сустава. Упражнения проводят в течение 2-3 недель.

Имитация "бокса", "ножниц".

Поднять правую ногу, левой рукой стараться  достать носок поднятой ноги; то же самое с другой ногой.

Правая  рука вверху, смена положения рук.

Руки  к плечам. Отведение локтей в стороны.

Руки  за голову, отведение и сведение локтей.

Отведение прямой руки по панели с отодвиганием груза до 1 кг.

     Комплекс  упражнений №6

          Выполняется в положении лежа на боку в течение следующей недели.

Максимально отвести руку.

Из положения  рука вверху. Ладонь опустить перед собой на пол.

Круговые  вращения рукой.

Из положения  рука вверху, сгибать руку в локтевом суставе и стараться завести  руку за голову.

     Лечебное  влияние комплексов упражнений №№4-6 заключается в удлинении рычага перемещаемого сегмента тела, увеличения инерционных сил, возникающих при маховых и маятникообразных движениях. Упражнения с предметами за счет веса предмета усложняют требования к координации движений. Для предупреждения контрактур следует рано использовать упражнения в и.п. на спине, при этом подвижность лопатки несколько уменьшается за счет частичной фиксации ее весом туловища. В этом же и.п. можно усиливать растягивающее действие упражнений за счет захвата кистью поврежденной руки спинки кровати или рейки гимнастической стенки.

     Для укрепления мышц плечевого пояса и туловища выполняют комплекс №7 в и.п. лежа на животе в течение следующих 2-3 недель.

     Комплекс  упражнений №7

Руки  вдоль туловища. Поднять прямые руки.

Поочередно  поднимать правую руку - левую ногу.

Имитация  плавания брассом, стараться держать руки на весу.

Руки  согнуты в локтях, свести лопатки.

     Комплекс  упражнений №8

     И.п. - стоя на четвереньках. Продолжительность - следующие 2 недели.

Выход на четвереньки из положения лежа на животе.

Отжимание от пола стоя на четвереньках.

Стараться максимально поднять правую руку и одновременно вытянуть левую ногу, затем сменить положение.

     Упражнения  второго периода проводят в медленном  темпе со значительным мышечным усилием  и стремлением удержать руку. Упражнения, требующие активного напряжения мышц, повторяют 5-6 раз, качательные и маховые движения - по 11-12 раз. Когда больной может удержать руку, согнутую в локтевом суставе, на уровне плеча. В занятие включают гимнастические упражнения для восстановления движений в плечевом суставе в полном объеме. Одновременно выполняют упражнения на расслабление мышц больной руки, включая их между упражнениями с активным напряжением мышц. Упражнения повторяют 10-12 раз, после 3-4 движений делается перерыв. С целью профилактики порочных положений плеча, выполняются движения по осям. С той же целью при выполнении гимнастических упражнений лопатка на стороне заболевания фиксируется здоровой рукой, или широким бандажом из эластичной ткани для предотвращения компенсации движений в суставе сгибанием позвоночника и подъемом надплечья. Физические упражнения II периода проводят в сочетании с физиотерапевтическим лечением.

     III период

     Продолжительность периода - 1 месяц. Ведущей задачей  является полное восстановление функции  конечности, амплитуды движений в  суставе, мышечной силы, координации движений и трудовых навыков. На протяжении этого периода выполняется комплекс упражнений №9.

         Комплекс упражнений №9

     И.п. - стоя.

Отведение прямых рук с гантелями или  с резиновым бинтом в медленном  темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.

Имитация  бокса, "ножниц" с гантелями.

Круговые  вращения рук в различных плоскостях с гантелями.

С гантелями  или резиновым бинтом руки поднимать  вверх, заводить за спину.

Стоя  у гимнастической стенки из упора  производят отжимания.

Приседания  у гимнастической стенки с захватом рейки на уровне лица.

У гимнастической стенки: смешанные и чистые висы.

     В этом периоде все виды упражнений выполняются с полной амплитудой. Используются гимнастические упражнения с отягощением - гантели 1-2 кг, упражнения на растягивание резинового бинта и силовые упражнения - у гимнастической стенки. Восстановление силы наиболее успешно достигается систематическим повторением упражнением статического напряжения с постоянно нарастающей дозировкой. Сочетание движений во всех суставах верхней конечности при выполнении метания, игр с мячом, способствует выработке большей четкости и координации движений. Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: работа с рубанком, протирание оконного стекла, стен и другие бытовые движения.

     Повреждения костей, суставов и мягких тканей верхних  конечностей встречаются весьма часто. Для лечения повреждений  приходится прибегать к фиксации суставов гипсовой повязкой или к  оперативному вмешательству с последующей  фиксацией. Некоторые из них для восстановления анатомической целостности поврежденных тканей требуют значительного срока фиксации. В таких случаях ограничение движения в суставах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа.

     Также выполняются физические упражнения специального характера, применяемые при контрактурах в суставах верхней конечности. Выполнение их в сочетании с упражнениями общеукрепляющего характера способствует более быстрому восстановлению объема движений в суставах поврежденной конечности.

     Восстановительное лечение по поводу привычного вывиха плеча состоит из целого комплекса  специальных средств реабилитации, где массаж играет  большую роль. Массаж можно проводить как до физических упражнений, так и после них. Наибольший эффект достигается при проведении двух сеансов массажа в день, т. е. до занятий лечебной физкультурой и спустя 2 — 3 ч после них. Массаж должен быть глубоким и жестким.