Шпаргалка по "Трененги и реабилитация"

Во многиз странах в т ч в РБ ДВОО рассчит-ся по таблицам Гарриса-Бенедикта. Существует 2 варианта этих таблиц для муж и жен. В каждой из них 2 подтаблицы: в первой находят число А, зависимое от МТ, во второй – число Б, зависимое от роста и возраста. Сумма этих двух чисел А и Б и дает искомую ДВОО.

М-д  Дюбуа - основан на правиле поверхности тела, согласно кот затраты энергии прямо пропорциональны S поверхности тела. Установлено, что теплопродукция на 1м² зависит от возраста и пола. Для вычисления ДВОО, кот находится по таблице, следует × S м² × 24 (ч/сут). S поверхности тела находится по номограмме в зависимости от МТ и роста.

Разница м/у показателями ДВОО рассчитанным разными м-дами обычно не превышает 10%.

№24. показатели, используемые в реабил практике для определения реакции ССС на нагрузку.

      Одной из целей физич реаб-ции явл-ся ↑ ФР. В реабил практике и практич  медицине  для измерения ФР использ-ся целый ряд м-дов, напр PWC.

      Было  установлено, что при нагрузке существует прямая связь м/у макс-ным потреблением кислорода тканями (МП О₂) и ЧСС в диапазоне от 120 до 170 в мин. При СЧЧ > 170 в мин закономерность не сохраняется. При этом ЧСС зависит от пола и возраста. Разработаны и составлены расчетные таблицы, по кот зная мощность нагрузки и ЧСС можно определить значение МП О_2.

Тест  – PWC₁₇₀ предложен Шестландом. ФР_с выражается в мощности физич нагрузки, при кот ЧСС достигает 170 в мин. Проводится на велоэргометре. Нагрузка– 60 оборотов в сек (постоянно). Величина нагрузки заносится с учетом МТ испытуемого.

      У б-го в состоянии покоя (сидя) определяем ЧСС. Затем в течение  5 мин он выполняет первую нагрузку – N₁. За последние 30 сек подсчит-ся ЧСС – F₁. Затем после 3 мин перерыва испытуемый выполняет 2-ю нагрузку – N₂ в течение 5 мин. Подсчитываем ЧСС за 30 сек до конца 2-й нагрузки – F₂. Величина этой нагрузки (F₂) зависит от F₁ и находится по таблице. По величине она ≈ в 2 раза превышает первую нагрузку.

      Далее рассчитыв-ся по формуле: PWC₁₇₀ = (N₁ + (N₂ -N₁) × (170 – F₁)) ÷ (F₂ - F₁).. Чем больше значение PWC, тем выше возм-ти ФР_с.

      Тест  – 6 мин ходьбы. Определ-ся максимальное расстояние, кот будет пройдено за 6 мин интенсивной ходьбы. При этом ориентировочно опред-ся функциональный класс кровообращения:

ФК 1 – 426-550 метров; ФК 2 – 300-425 метров; ФК 3 – 150-300 метров; ФК 4 – менее 150 метров.

      Такой расчетный показатель как двойное произведение (ДП) отражает макс-ное потребление тканями О₂ и коронарный резерв. ДП = ЧСС × на систолич АД. Должное ЧСС определ-тя формулой = 220 – возраст.

      Увеличение  нагрузок прекащается если отмечены: *резкие сдвиги ЧСС (более 70% от должного значения); *сдвиги АД (↑ или ↓ более чем на 20% от N); *плохое самочувствие б-го (цианоз, бледность, обморочн сост, слабость, одышка, потливость); *боль в обл сердца; *изменения на ЭКГ.

      Поскольку уровень физич-го состояния определяется хар-ром и тяжестью физич-го дефекта, выраженностью осн-го и сопутств-го заб-я, уровнем физ-го развития, степенью тренированности, то индивидуально разработанные мероприятия по физич реаб-ции, основанные на данных ф-ционального тестирования позволяют добиться улучшения физич-го состояния и соц адаптации б-ных. 
 

25. Перечислить критерии  прекращения физических  нагрузок при проведении  нагрузочных проб. Показания к прекращению  пробы подразделяются  на клинические и электрокардиографические:

1. Типичный  приступ стенокардии. 

2. Снижение  АД на 25—30 % от исходного, что  может быть началом ишемического  коллапса.

3. Повышение  АД до 230/130 мм рт. ст. и более.

4. Приступ  удушья (частота дыхания более  30 в минуту)

5. Появление общей резкой слабости.

6. Возникновение  симптомов церебральной недостаточности  (головокружение, головная боль, тошнота,  нарушение зрения).

 7. Снижение сегмента S—Т на 1 мм и более.

8. Подъем  сегмента S—Т более чем на 1 мм.

9. Появление  угрожающих нарушений ритма (частая или политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

10. Появление  нарушения атриовентрикулярной  и внутрижелудочковой проводимости.

11. Изменение  комплекса QRS: резкое снижение  вольтажа зубца R, углубление и расширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход зубца Q в QS.

12. Oтказ  больного от дальнейшего проведения  пробы (боязнь, дискомфорт, слабость, боль в икроножных мышцах).

26. Методы определения  физ.работоспособности  чел., применяемые в реабилит-ой практике.Какие показатели при этом используются.Для каких целей применяются указанные методы. При определении РП и назначении реабил мероприятий одним из важных компонентов, нарушающих функциональное состояние б-го, явл-ся его ФР или толерантность к физич нагрузке. Хар-р  реакции на нагрузку у б-го, быстрота и толерантность, результативность адаптации, явл-ся главными критериями при определении реабилитационных нагрузок, повседневных бытовых нагрузок и при вынесении решения о проф пригодности. При прочих равных условиях, хорошая ФР б-го улучшает возм-ти его функционального восстановления. На ФР оказывает влияние возраст, пол, физическое развитие. Влияние на толерантность к физ нагрузкам оказывают факторы заб-я (тяжесть, степень выраженности нарушений, рецедивы, сопутств патология). П э были проведены исследования выявившие взаимосвязь уровня АД и возможности ФР. При оц. РП, при определении проф пригодности,оценивается физическое и психоэмоциональное состояние здоровья чел и определяются доступные категории тяжести и напряженности труда. Для этого исп след м-ды:    1.клинический осмотр; 2. выкопировка данных из амбулаторных карт и истории б-ни; 3. оц. физического развития и биологич возраста; 4. Изуч-е ф-цион-ного состояния и резервных возможностей кардиореспираторной с-мы (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), V форсированного выдоха (ФЖЭЛ), показатель Тиффно (жизненный индекс), кот = ЖЕЛ ÷ МТ (масса тела). Для оц. общего уровня тренированности организма проводятся пробы с задержкой дыхания на вдохе – проба Штанге; на выдохе – проба Генча (продолжительность задержки дыхания оценивается в сек) 5. Изуч-е и оц. резервных возм-тей ССС. а) (АД, ЧСС, расчет двойного произведения (ДП); б) пробы Руфье с расчетом показателя серд деят-ти (ПСД) по частоте пульса в покое, после нагрузки, и в последние 15 сек первой минуты после нагрузки; в) пробы для оц. преобладающего влияния симпатич и парасимпатич НС (ортостатическая, клиностатическая, рефлекс Геренга, проба Ашнера); 6. оц. ФР и толерантности к физ нагрузке: степ-тест, дозированная ходьба (шагометрия), велоэргометрия, тремил (беговая дорожка), PWC₁₇₀ . Значение мер физической реабилитации: 1 повышают ФР чел; 2. оказывают общее адаптирующее д-вие (улучшают регуляторные ф-ции ЦНС, эндокринной с-мы, ↑ иммунитет, "+"влияют на состояние крови, костнойи мышечной ткани, улучшают обмен в/в, показатели гемодинамики), но в должном режиме. 

27.Для  чего специалисту-реабилитологу  необходимо знать  реакцию больного  на физ.нагрузку? Значение физ.тренировок  больного на этапе  реабилитации. Группы пациентов по уровню физ.работоспособности. Какой объём физ-х, бытовых и профес-х нагрузок показан для каждой гр. больных. 

28.При  помощи каких рефлексов(функциональных  проб)можно определить  соотношение регулирующих  влияний симпатической  и парасимпатической автономных нервных систем на работу сердца? Какие показатели при этом анализируются, какова их динамика в случае преобладающих симпатических или парасимпатических влияний?

29.Какие  пробы используются  для оценки функционального  состояния кардиореспираторной системы больного и общего уровня его тренированности. Как они проводятся, нормативные значения. Ортостатич-я проба (в основе лежит ортостатич рефлекс). Позволяет определить преобладающее влияние симпатич или парасимпатич центров НС. У испытуемого в положении лежа (ч/з 4 мин) определяется пульс. Затем его просят встать и ч/з 15-25 сек считают пульс повторно. ЧСС – в норме увелич-ся на 6-24 уд/мин. У детей учащение пульс < 16 в мин явл-ся хорошим рез-том. Увеличение Пульс в пределах 10-20 в мин – средний рез-тат; более 20в мин – ниже среднего. Учащение более чем на 24 в мин свидетельствует о преобладании симпатич отдела автономной  НС., если менее чем на 6 уд/мин - преоблад.парасимпатич. отд. НС. Возникновение дисбаланса звеньев с повыш симпатич. и угнетением-парасимпатич явл-ся одним из патогенетич. мех-ов возникн-я нейроцеркуляторной дистонии, становл. гипертонич. бол-ни, ИБС, возникн. серд. недостат-ти. преобл. Парасимпатич. Хар-но для сост. Стресса, приводит к тахикардии, сердечной аритмии и т.д. Клиностатический рефлекс. У испытуемого в положении стоя подсчи-ся пульс. После чего предлагается лечь. Ч/з 10-15 сек еще раз подсчит-ся пульс. При переходе из положения стоя в положение лежа у взрослых пульс урежается на 4-6 уд. в мин. Замедление более, чем на 6 в мин указывает на повышение тонуса парасимпатич отдела НС. Отсутствие реакции или ее парадоксальный хар-р указывает на преобладание тонуса симпатич-го отдела. Дыхательно-сердечный рефлекс Беренга позволяет определить состояние парасимп-го центра, регулирующего работу сердца. При задержке дыхания, после глубокого вдоха ↑ тонус ядер вагусного центра и ЧСС замедляется ≈ на 4-6 в мин. Замедление Пульс на 8-10 в мин и более указывает на ↑ тонуса парасимпатич отдела НС. Пробы с задержкой дыхания на вдохе – проба Штанге(норма для мужчин 71 сек, для жен 64); на выдохе – проба Генча(муж-29, жен - 28) (продолжительность задержки дыхания оценивается в сек). Проба с приседанием. Подсчитываем ЧСС, → 20 приседаний за 30 сек, → регистрируем время восстановления ЧСС до исходного уровня. Если восстановился менее, чем за 3 мин – хороший рез-тат; от 3 до 4 мин – средний; более, чем за 4 мин – ниже среднего. 

30. Степ-тест. Физ нагрузка поступает на ступеньки в теч. 3-5 мин. Мощность нагрузки высчитыв-ся по формуле:W = М × Н × Т × 1,33,  где М - масса тела(кг), Н – высота ступеньки(м), Т – число подъемов.1,33-поправочный коофициент, с учетом затрата на спуск. 
 
 

30.Определение  физ.работоспособности  с помощью степ-теста.  Расчет мощности  нагрузки(физ.работоспособности)для этого теста. В каких случаях применяется данный тест? Задача: MT=98кг,H=0,25см, Т=14мм,  W=(343). Какой группе по ФР относится больной, объм тренировок. Определение индекса Гарвардского степ-теста(ИГСТ) дает возможность оценить влияние состояния сердечно-сосудистой системы на физическую работоспособность организма. В связи с большой интенсивностью нагрузки ИГСТ применяют только для обследования здоровых людей. Он рассчитывается исходя из времени восхождения на ступеньку и значений пульса после работы. Высота ступеньки и время восхождения выбираются в зависимости от пола и возраста обследуемого. Для взрослых мужчин, юношей и подростков 12-18 лет высота ступеньки должна быть 50 см, время восхождения на ступеньку - 5 минут для мужчин и 4 минуты для 12-18-летних подростков и юношей. Высота ступеньки для женщин - 43 см, время восхождения 5 минут. Для девушек и подростков 12-18 лет высота ступеньки при выполнении теста должна быть 40 см., а время восхождения 4 минуты. Темп восхождения должен быть постоянный, равный 30 циклам в минуту. Каждый цикл состоит из четырех шагов. Темп задается метрономом, который устанавливают на 120 уд/мин. Если обследуемый в процессе восхождения из-за усталости начинает отставать от заданного темпа, то через 15-20 секунд, после сделанного ему замечания, прекращают выполнение теста и фиксируют фактическое время работы в секундах. Самые большие величины ИГСТ - до 172 - отмечены у спортсменов экстра - класса, тренирующихся на выносливость. После завершения нагрузки обследуемый садится на стул, у него подсчитывается частота сердечных сокращений за первые 3 с второй минуты восстановления:  ИГСТ = t ?100 / n ? 5,5,

 где  t - время восхождения (с), n - количество ударов пульса за первые 30 с второй минуты восстановления.  Физическая работоспособность оценивается как слабая, если ИГСТ меньше 55; ниже средней, если показатели 55-64; средняя - 65-79; хорошая - 80-89; отличная - 90 и более. Для испытуемых, выполнивших нагрузку полностью (в течение 5 мин), подсчет ИГСТ производится с помощью табл.  ИГСТ находится на пересечении горизонтального и вертикального столбцов: левый вертикальный - число десятков ударов пульса за первые 30 с второй минуты восстановления, верхний горизонтальный - число единиц этих ударов.  Чем выше мощность выполняемой работы, тем лучше уровень функционирования кардиореспираторной системы. Более того, по этому показателю можно достаточно легко определить уровень максимального потребления кислорода (МПК), который, по современным представлениям, может считаться интегральным показателем здоровья.