Физическая реабилитация пациентов

     В более поздние периоды при  обучении стоянию и ходьбе применяют  комбинированные методы, необходимые  для лечения и компенсации  пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой  недостаточности. Обучение попеременному  напряжению мышц-антогонистов и восстановление правильного рисунка шага при  пирамидной патологии, изменение темпа  и ритма ходьбы, восстановление естественных синкинезий   и динамическая поддержка головы петлей Глиссона  при экстрапирамидальной патологии, вестибулярная и противоатактическая гимнастика при мозжечковой патологии – все эти методы восстановительно-компенсаторного лечения используют в различных сочетаниях, объёме и последовательности.

     Настойчивое и непрерывное занятие с использованием различных средств лечебной физической культуры даёт положительный эффект даже при самых тяжёлых формах черепно-мозговой травмы и способствует возвращению пострадавших к активной социальной жизни.

     Многообразие  двигательных дефектов при черепно-мозговой травме не позволяет привести конкретных комплексов ЛФК при каждой форме, поэтому специалисту следует  ориентироваться на средства лечебной физической культуры, используемые при  черепно-мозговой травме, с последующим  применением специальных упражнений.

     Таким образом, можно дополнить, что система  лечебно-восстановительных упражнений при поражениях головного мозга  зависит в первую очередь от состояния  больного. Вначале больные выполняют  элементарные, лёгкие упражнения, а  по мере Улучшения состояния переходят  к сложным и в последующем  к тренировочным упражнениям.

     Всё вышеупомянутое нам демонстрирует  табл.1.

     Средства  ЛФК, используемые при черепно-мозговой травме средней и тяжёлой тяжести. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Таблица 1. 

     

4. Массаж головы как эффективное средствореабилитации при черепно-мозговых травмах.

     В комплекс лечебной физической культуры при лечении черепно-мозговых травм наряду с упражнениями на определённых периодах входит и массаж головы.

       Приступая к массажу волосистой  части головы, следует помнить,  что кожа в этой области  имеет значительную толщину, свободно  смещается, а на лбу легко  собирается в складки. Она имеет  много сальных и потовых желез,  подкожная клетчатка – сосудов  и нервов. Лимфатические сосуды  идут от темени вниз назад.  Кожа лица тонка и подвижна, в подкожной основе проходят  сосуды, нервы и проток околоушной  железы. Мимические мышцы начинаются  от костей черепа и оканчиваются  на внутренней поверхности кожи. Они состоят из дугообразных  или круговых волокон и располагаются  преимущественно вокруг глаз, носа, рта и ушей. Мимические мышцы  обуславливают мимику лица, а  также участвуют в актах речи, жевания. Кроме мимических, на  лице находятся жевательные мышцы,  смыкающие зубы, выдвигающие нижнюю  челюсть вперёд, смещающие её  в стороны. Чувствительной иннервацией  лица ведёт тройничный нерв, его  конечные ветви: надглазничная,  подглазничная, подбородочная.

     Техника массажа.

     При массаже головы поверх волос массажные  движения совершают по направлению  роста волос. Массировать против естественного наклона волос  нельзя, так как это ведёт к  нарушению функции протоков желез  и травмирует волосяные корни. Массажист  при массаже головы находится  сзади пациента. Применяют обхватывающие  поверхностное  и глубокое поглаживание, параллельно двумя руками или  последовательно, в направлении  от лба к затылку, от темени к заушным  областям.

     Граблеобразное  поглаживание, продольное растирание производят мелкими движениями от макушки  к границе волосистой части, циркулярно.  Круговые растирания – подушечками  пальцев делают мелкие круговые движения.

     Поглаживание  чередуют с приёмами растирания, разминания, вибрации. Выполняют 3-5 раз в течение 3-10 минут.

     Показания.

     Заболевания органов кровообращения, ЦНС, последствия  травм, умственное утомление.

     Массаж  лица. Техника массажа.

Массажные приёмы должны выполняться в соответствии с направлением отводящих сосудов  и мышечных волокон.

Лимфатические сосуды направляются от средней линии  лицав обе стороны: к углу нижней челюсти – сосуды носа, глаз,верхней половины щёк ; лимфатические сосуды подбородка – вниз к передней поверхности шеи и к грудине.                             

     Массаж  лица производят двумя руками, массажист находится сзади. Перед началом массажа рекомендуется проводить подготовительный массаж шеи для улучшения кровообращении и лучшего оттока лимфы. Используют основные приёмы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Поглаживание производят ладонью, одним или несколькими пальцами, двумя большими пальцами, большим и указательным от середины лба к вискам. Растирание производят подушечками пальцев в полукружных или спиралевидных направлениях от середины лба к вискам. Обычно этот приём применяют в области болевых точек, а также по ходу нервов, лимфатических и венозных сосудов, проводят глубоко и энергично. Чаще всего используют щипцеобразное разминание с помощью большого и указательного пальцев вокруг глаз и рта, по радиальным линиям от этих областей в разные стороны. Разминание мышц лба выполняют большим и указательным пальцами посредством надавливания сверху вниз по направлению к глазнице. Разминание мышц, окружающих рот, производят путём ритмичного кругового надавливания по направлению массажных движений на лице.

     Показания.

     Массаж  назначают при травмах мягких тканей и повреждениях костей черепа и челюстно-лицевой области после  оперативных вмешательств, в сочетании  с гимнастикой мимических мышц при  парезах и параличах. Длительность процедуры 5-6 минут, постепенно увеличивают  до 10-15 минут.                                                                                                                     

     Виды  травматизма.

     Травматизм- травматические повреждения (травмы), повторяющиеся у некоторых контингентов населения в аналогичной трудовой, бытовой, спортивной или военной подготовке. Различают травматизм производственный, умышленный. Производственный травматизм делится на две основные группы: промышленный, сельскохозяйственный. Травматизм, не связанный с производством, также делится на травматизм  причиненный транспортом, полученный при пешеходном движении, бытовой и спортивный. К  умышленному травматизму относятся военные травмы (боевые). В особую группу выделяется травматизм у детей. Каждый вид травматизма вызывается своеобразными причинами и обусловленными определёнными факторами.

     Непосредственные  причины травм связаны с применением  различных видов оружия, различных  производственных и сельскохозяйственных орудий, машин и инструментов, со всевозможными видами транспорта и  способами передвижения. Это определяет разнообразие механизма травм и  характеризует преобладание определенных повреждений в каждом из видов  травматизма. Так, при военном, промышленном и сельскохозяйственном травматизме  преобладают ранения, при спортивном – ушибы и растяжения, при уличном  – переломы.

     Локализация повреждений также варьирует  в зависимости от вида травматизма. Так, при промышленном и сельскохозяйственном травматизме преобладают травмы верхних конечностей, при спортивном – нижних конечностей, при уличном  – нижних конечностей и головы.

     Правильно организованный учет всех видов травматизма  даёт возможность производить анализ и сопоставлять различные виды травматизма, выявляя общие и непосредственные причины его возникновения.

     Уличный травматизм. Чаще всего наблюдаются травмы, связанные с городским транспортом. Основными причинами уличного травматизма являются недостаточная подготовленность водителей, несоблюдение правил дорожного движения, неисправное состояние улиц, алкоголизм. Транспортный травматизм чаще даёт ранения черепа, таза, позвоночника, нижних конечностей, подкожные разрывы внутренних органов.

     Бытовой травматизм  К нему относятся повреждения, связанные главным образом с условиями быта. На долю этих повреждений приходится значительный процент общего числа травм. Подавляющее число (91,9%) повреждений при бытовых травмах относится к легким, и лишь незначительный процент нуждается в госпитализации. Причины бытовых травм разнообразны. Большинство бытовых травм происходит при выполнении различной домашней работы. Преобладают повреждения кисти, пальцев, головы.

     Спортивный  травматизм.

     Основными причинами спортивных травм являются: недостатки организации и методики занятий, отклонения в состоянии  здоровья занимающегося (переутомление, болезнь), отклонение в поведении (грубость в игре, невнимательность), неблагоприятная  метеорологическая обстановка.

     Среди недостатков в организации и  методике занятий физкультурой существенное значение имеют отсутствие или недостаток «страховки» (активное поведение преподавателя, который занимает положение, позволяющее  в данный момент вмешаться в процесс  выполнения упражнения с целью предотвращения возможных повреждений) и недостатки оборудования площадок, катков, водных станций, беговых дорожек и других мест занятий. Дефекты спортивного  инвентаря также нередко приводят к различного рода повреждениям.

     Характер  повреждения при отдельных видах  спорта определяется следующим образом:

     Ушибы -35%, растяжения связок -31%, переломы -11%, вывихи -6%, растяжение мышц -4%, раны – 4%, ссадины -3%, сотрясения и ушибы мозга -2%, прочие -4%.

     Наибольшее  количество растяжений связок т разрывов мышц и сухожилий наблюдается  при занятиях спортивной гимнастикой, боксом, борьбой и лёгкой атлетикой; ушибы мозга чаще всего случаются  при занятии зимним спортом; переломы и трещины костей имеют место  при спортивной гимнастике, зимнем спорте и спортивных играх.

     К основным мероприятиям по профилактике спортивных повреждений относятся: обязательное проведение занятий и  тренировок в присутствии инструктора; обеспечение квалифицированной  «страховки»; строгий контроль за образцовым состоянием материально-технического обеспечения физкультурных и  спортивных мероприятий; правильно  организованный врачебный контроль. 
 
 
 
 
 

     Заключение. 

       В качестве вывода необходимо  сказать о прогнозе и последствиях  черепно-мозговой травмы.

       Прогноз при легкой черепно-мозговой  травме (сотрясение, ушиб мозга легкой  степени) обычно благоприятный  и подавляющее большинство больных  полностью выздоравливают, если  пострадавший соблюдает рекомендованный  ему режим лечения и поведения.

       При черепно-мозговой травме средней  тяжести (ушиб мозга средней  степени) часто удается добиться  восстановления трудовой и социальной  активности пациентов. У ряда  пострадавших развиваются арахноидит  и гидроцефалия, обусловливающие  астенизацию, головные боли, вегетососудистую  дистонию, артериальную гипертензию,  нарушения статики и координации  и другую неврологическую симптоматику.

       При тяжелой черепно-мозговой  травме (ушиб мозга тяжелой степени,  сдавление мозга, открытых повреждений  черепа) летальность достигает 45-60%. Своевременное удаление гематомы  спасает больным жизнь, но выжившие  часто остаются инвалидами. У  них наблюдаются психические  расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения.

       Уход за больными с тяжёлой  черепно-мозговой травмой заключается  в предупреждении пролежней и  гипостатической пневмонии (поворачивание  больного в постели, массаж, туалет  кожи, банки, горчичники, отсасывание  слюны и слизи из полости  рта, санация трахеи).